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鼻咽癌 一﹑病因 (一)病毒 本病与EB病毒感染有关。 (二)遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性， 与遗传因素有关。 (三)化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一 定的关系。 ;二、病理变化 好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。 1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。 2．镜下观 （1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌 最多见。 （2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。 （3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积 大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。 （4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细 胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。;癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁 ;1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。 2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。 3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。 四、病理临床联系 早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。;肺 癌;一、病因;;;2.周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%～40%。 ;; 3.弥漫型： 少见，占肺癌总数的2%～5%，起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往犯部分大叶或全肺叶。 ;(二)组织学类型 1.鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总 数的30％-50％。 肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多见。 ;肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性 ;;2.腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。 3.小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。 ; 腺癌;乳头状腺癌;癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌 ;4.大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的10％～15％。以 癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰 ???，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。;肺大细胞癌：大型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列，如伴有覆层鳞状上皮样的层状分化的铺石状排列;