胆道疾病影像班课程.pptVIP

胆道疾病超声诊断 河北大学附属医院超声室 赵金惠;;;; 检查方法： 检查前准备：胆囊检查前： ①早晨空腹8小时以上。 ②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品，力胆素等。 ③检查前两天未服用过钡剂或未作过胆道X线造影检查。 体位：一般仰卧位，左侧卧位。;;;胆总管;;;急性胆囊炎（acute cholecystitis ） 胆囊炎是腹部外科常见病。 常见原因: 1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积、浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 2.细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等。 临床症状 突发性右上腹持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。 右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏（Murphy）征阳性。;典型声像图表现： 胆囊增大，以横径为著。 胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。 囊内透声差，可见点状或絮状强回声，其后无声影，一般在胆囊的后壁侧。 用探头加压，胆囊区压痛（超声墨菲氏征阳性） 。 ;单纯性胆囊炎 胆囊形态饱满，轻度增大，以横径增加为主 胆囊壁轻度增厚或模糊囊内透声尚好 探头加压时胆囊有触痛（超声墨菲氏征阳性） 。 ;化脓性胆囊炎 胆囊显著增大，壁增厚，厚度0.3cm，呈“双边征”，即胆囊内外壁呈强回声，中间为连续或间断的弱回声。 囊内胆汁透声差，可出现稀疏或粗大的斑点状回声或形态不规则的絮状回声团，其后无声影，随重力作用形成沉积带。 用探头加压，胆囊区触痛（超声墨菲氏征阳性）。;坏疽性胆囊炎 胆囊显著增大，壁明显增厚不规则，内透声差，可见絮状回声 穿孔后扩张的胆囊可缩小，形态不规整 囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺损或与周围组织形成边界不清的不均质回声炎性肿块，或形成脓肿 ;急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重， 胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。 囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压，胆囊区压痛。 ;急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重， 胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。 囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压，胆囊区压痛。 ;急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重， 胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。 囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压，胆囊区压痛。 ;急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重， 胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。 囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声 用探头加压，胆囊区压痛。 ;慢性胆囊炎（chronic cholecystitis） 70%慢性胆囊炎由结石引起，部分可以是急性胆囊炎后遗而来。 慢性胆囊炎女性多见，表现为持续性右上腹钝痛，进油腻食物后症状加重，常伴有恶心、腹胀。 本病病程较长，有急性发作和缓解交替的特点。;超声表现： 胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。 另一部分病例出现胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚3mm，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。部分病例的胆囊壁粗糙，增厚不明显。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。;胆 囊 息 肉 样 病 变;胆囊息肉样病变（polypus） 系指不同病因引起的以胆囊壁黏膜面小隆起为主要特征的一组病变。 此类病变多为良性增生，如：胆囊炎性息肉、胆固醇性息肉、胆囊小腺瘤等，但有少数病例可能为胆囊癌早期。 息肉状物可单发或多发，一般无临床表现，常在查体或合并其它胆囊病变检查时被发现。 ;声像图表现 胆囊壁上单个或多个乳头状实性回声突入囊腔 大小一般在0.2~0.6cm，大的可达1.0cm 基底部可较宽或较窄 不随体位活动 其后无声影 ;胆囊息肉样病变 超声表现： 胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发 后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉） 不随体位移动 大的可见血流信号 ;胆囊息肉样病变 超声表现： 胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发 后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉） 不随体位移动 大的可见血流信号;胆囊息肉样病变 超声表现： 胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发 后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉） 不随体位移动 大的可见血流信号;胆囊结石(Cholelithiasis) 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，在我国自然人群的发病率为1%～10%，故本病是我国常见多发病之一。任何原因导致胆汁脂代谢障碍，均有可能引起胆固醇结石的形成。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。;常见的胆结石可分为以下三类 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多