2010房颤指南更新课件.pptVIP

心脏复律的药物应用 转律药物小结 无器质性心脏病患者转律--氟卡胺、普罗帕酮 有器质性心脏病患者转律—胺碘酮 15-120min转复率≥50% 伊布利特有效，但严重的促心律失常作用不能忽视 胺碘酮仍是节律控制的重要选择 根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。 胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发 Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72. CTAF study 0 0 100 200 300 400 500 600 Days of Follow-up 房颤未复发的患者 (%) 20 40 60 80 100 p0.001 胺碘酮 (n=201) 索他洛尔或普罗帕酮 (n=202) 胺碘酮 vs. 索他洛尔 p0.001胺碘酮 vs. 安慰剂 p0.001索他洛尔 vs. 安慰剂 p0.001 0.0 0.1 0 200 400 600 800 Days 1000 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 索他洛尔 胺碘酮 安慰剂 维持窦律的概率 全体患者 * Day 0 为随机后28天. SAFE-T study 根据基础病理情况选择抗心律失常药 2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结 胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控制 紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。 急性心室率的控制 急性期室率控制目标 80-100bpm 胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制 预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。 当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。 室率控制的目标 N Engl J Med 2010;362:1363-73 对于持久性房颤，宽松（HR110bpm）与严格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易实现治疗目标。 2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结 胺碘酮在心衰患者中的应用 严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B） 血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B） 胺碘酮在特殊患者中的应用 静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC） 在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A） 胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C） 静脉胺碘酮在房颤中的使用方法 无论是转复还是控制室率，用法都是一样 ——负荷量：5mg/kg，1小时给入 ——维持量：50mg/小时 用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分 若需要，可接口服。 总结2010 ESC房颤指南对药物治疗的观念 2010 ESC房颤指南回答了2006年指南中未能解决的一些问题，更贴近临床，更具有可操作性 强调了房颤处理的整体观念 抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为改善预后的措施，口服抗凝药物地位提高，抗血小板地位下降 节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关症状 急性期的治疗，传统老药胺碘酮地位稳定 长期治疗中，药物的安全性重于疗效，决奈达隆受到了推崇 谢谢 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 特点：多通道阻滞剂（钠，钾，钙，非竞争性α/β阻滞剂 适应症： ——稳定的不规整窄QRS心动过速（房颤） ——稳定的规整窄QRS心动过速 ——控制预激伴房性心律失常由于旁路传导造成的快速室率 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 用法： ——负荷量：150mg，10分钟给入。必要时刻重复 ——维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时