配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝.PPT

介入性超声的临床应用 前 言 超声引导下穿刺技术是指在实时超声影像监视下，将穿刺针或导管准确地插入人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、细胞学或组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。 该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。 适应症与禁忌症 适应症： 凡超声可显示的人体各部位的病灶，除非有 禁忌症，均可在超声引导下进行穿刺活检、抽 液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。 禁忌症： 明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作 介入性超声（Interventional Ultrasound） 在实时超声的监视或引导下，完成各种引导、穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药、微波激光射频治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。 广义的介入性超声 还包括 超声引导穿刺的技术原则 一.小病灶穿刺注意： 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。 超声引导穿刺的技术原则 二. 影响穿刺准确性因素 导向器或引导针的配置不当 呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或不均衡 超声引导穿刺的技术原则 三. 穿刺途径的选择 ⒈选择最短途径 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔 三 穿刺途径的选择 ⒉ 胆囊穿刺 选择经过胆囊床的入路。 非目标时，禁忌胆囊穿刺。 三 穿刺途径的选择 ⒊ 　腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针 ⒋　腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。 对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。 近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试 穿刺器具的选择 穿刺探头的选择 活检枪的选择 穿刺针具的选择 穿刺探头的选择 穿刺探头分类： 专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 普通探头 专用的穿刺探头 指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。 优点： 操作简单、易学。 缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。 带附加器的穿刺探头 在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。 优点： 1、操作简单、易学。 2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。 缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。 普通探头 优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、 探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。 缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一 个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。 活检枪的选择 定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 —— 特点：时间短，质量高，并发症少。 活检枪的选择 按射程分类： 射程固定式活检枪 射程可调式活检枪 穿刺针具的选择 细针： 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。 穿刺针具的选择 粗针： 粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。组织学检查常采用粗针，其中Tru-cut针(组织切割槽针) 常用。 优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体； 2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查，但因其外径较粗，并发症的发生率高于细针活检。 穿刺针具的选择 置管引流用具： 导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用