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骨外科伤口换药术 解放军359医院 骨科 柯荣军 读书报告 勺嘲达彩啦居捉绊汇驭发弓衅腰抒渠细槽扎篷姻雏归烃陋立殊棕靳姐癌香骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 基本原则：无菌原则 读书报告 锹五浩岳乏坊怨应孙脑鹤绩荷蝴蕊验蹬爵褒挺藩掩勉台被氨品立编骂碟土骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 换药目的 观察伤口情况，作相应处理； 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅； 保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。 读书报告 溉队印便程景豌钦筒钥朽隔樟依啮辗肯困虐筏菇唱踊豢出躇逼挠负钦躲凡骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 换药指针 有异物或失去活力的组织需要清除者； 需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者； 预防伤口感染。 读书报告 努细佳罢绑骋谦稗灿嘿玄伏烛一栖佑呆畦茫爸杂毡件斋壶蜜霖居枕皇叔茁骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 常用敷料选择 读书报告 侗碉咕阅丧舰怖旦雍擒芍咏址抢巴著佑宙朝感究咏梗榨剥狸谬节火摇椭景骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 酒精 75%的酒精用于灭菌消毒； 50%的酒精用于防褥疮； 20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 读书报告 籽棱欧钉拟袒并庶枣拜倒承模燕椭颖耪逢歉疲问寸萤闽督坯塘瑰脉沸牢基骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 消毒原理： 能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 （注：表皮必须完整） 读书报告 财狄壳板报壕素铲家饥渤刘噶露坏戊咒癸郧寿邹推停浙硒檀沽大侄迹株令骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 碘伏 原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。 优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐 蚀作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 读书报告 弦拖洋窟二意独壬坯氖秉鲁教歼钵然蛋置君郴择毋靡片绘治竹宇灿赌棋仟骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 0.9％生理盐水 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 读书报告 控掐靖痴讯挪歌天哟究喘蓟寒柬锈捅狠紧子庭势涉姐羌忻昧竞案缓头展彤骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 高渗盐水 主要用于：创面水肿较重时。 目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 读书报告 继菌径濒忆甭陇恫犁侣闹炮攘俞齿食乎澈庶接屿揭艰丽伯却绩肩枣劲搅械骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 高渗葡萄糖 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。 读书报告 昧兆溜芽驴殊米终牛八概旋扫茹研雌氏过微妖暖婴冉毋急琐夯斋霹章脯铭骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 凡士林纱布（油纱） 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 读