《他汀类药物防治缺血性卒中短暂性脑缺血发作专家共识》解读修改 课件.pptVIP

如何才能更多发挥他汀多效性，使患者获益最大化？ 主要结果： 住院前或在住院前/期间服用≥60 mg/d他汀类药物的患者，其死亡率相对于服用60 mg/d者显著降低 0 90 180 270 360 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 生存比例 入院前使用他汀 0 90 180 270 360 卒中后天数 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 生存比例 入院前或院内使用他汀 卒中后天数 未使用他汀 60mg/d ≥60mg/d P 0.001 P 0.001 未使用他汀 60mg/d ≥60mg/d 大剂量他汀有更强的多效性：与低剂量他汀治疗相比死亡率显著降低 Flint AC, et al. Stroke. 2012;43:147-154. 术后24小时各参数自基线变化百分比% Patti G,et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6 ICAM-1 E-选择素 VCAM-1 P=0.0001 P=0.0001 P=0.20 100 80 60 40 20 0 阿托伐他汀40mg 安慰剂 ARMYDA-CAMs探讨ARMYDA-1获益机制：大剂量阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应 2009 ESC EPCs计数（%） P=NS P=0.004 P=0.005 P=0.002 80mg ARMYDA-EPCs探讨ARMYDA-RECAPTURE获益机制：大剂量阿托伐他汀显著增加外周血EPCs SPARCL：首次专门针对卒中/TIA无冠心病人群，大剂量阿托伐他汀显著降低卒中患者心脑血管事件 卒中 卒中/TIA 主要冠脉事件 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 N Engl J Med. 2006;355:549-559. SPARCL研究： 阿托伐他汀80mg/d显著降低卒中患者心脑血管事件风险 SPARCL-卒中亚型分析：大剂量阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险 Stroke. 2009;40:1405-9 所有卒中 大血管亚组 TIA亚组 小血管亚组 不明原因组 16％ 30％ 19％ 15％ 13％ HR:0.70(0.49,1.02) HR:0.81(0.57,1.17) HR:0.85(0.64,1.12) HR:0.87(0.61,1.24) 各卒中亚型再发卒中风险的变化 HR:0.84(0.71,0.99) 何时启动他汀治疗？ 组间差异：P0.001 组间差异：P0.001 无论入院前是否使用他汀：越早启动他汀治疗预后越好 Flint AC, et al. Stroke. 2012;43:147-154. 此回顾性队列研究纳入12,689例在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率是否具有相关性 主要结果：论入院前是否使用他汀，入院后越早启动他汀治疗预后越好 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 急性缺血性卒中住院时使用他汀者，1年生存率提高45% 生存比例 0 90 180 270 360 卒中后天数 使用他汀 未使用他汀 P 0.001 45% Stroke. 2012;43:147-154 研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率是否具有相关性。 从单一研究到荟萃分析：卒中发生时正在接受他汀治疗者功能预后显著改善 90天功能预后OR 预后更差 预后更好 1.41（1.29, 1.55），P0.001 Stroke. 2013;44(2):448-56. 入选27项观察性研究，3项RCT，共113,148例患者。主要分析：卒中发生时正在接受他汀治疗对功能预后和死亡的影响。次要分析：卒中后急性期（72小时内）他汀治疗对功能预后和死亡的影响；溶栓治疗者他汀治疗对功能预后和死亡的影响 （MRS 0-2为良好） 共识对于急性期他汀应用的新推荐 共识4 在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（Ⅱ类推荐，C级证据） 新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点 个体化分层治疗 卒中高危个体治疗 新推荐 治疗目标的更新 治疗目标的更新 治疗目标的更新治疗 安全性 二级预防 一级预防 急性期 脑出血的建议的更新 阿托伐他汀是唯一被证实预防卒中复发的他汀 主要终点 1 各