心房颤动伴缺血性卒中患者的治疗策略海军总医院神经内科戚ppt课件.pptVIP

心房颤动伴缺血性卒中患者的治疗策略海军总医院神经内科戚晓昆;内 容;一、房颤及房颤伴发卒中的发生率;一、房颤及房颤伴发卒中的发生率;一、房颤及房颤伴发卒中的发生率; 二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;二、房颤与缺血性卒中溶栓治疗;三、房颤与急性缺血性卒中溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的关系;三、房颤与急性缺血性卒中溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的关系;三、房颤与急性缺血性卒中溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的关系;三、房颤与急性缺血性卒中溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的关系;房颤与静脉溶栓治疗后的ERIS 静注rt- PA治疗后END的发病率(15％) ERIS是急性缺血性卒中END主要原因之一(仅次于SICH) ERIS与AF有明显关联，可能是患者不良预后的原因之一。;四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响;四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响;四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响;四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响;华法林停药与接受溶栓治疗的脑卒中患者不良预后相关。 近期的华法林停药病史预示了脑卒中患者接受溶栓治疗后将出现不良后果。 ;五、房颤患者华法令的应用房颤治疗原则;五、房颤患者华法令的应用;五、房颤患者华法令的应用选择华法令少的原因:;快速起效 更可预测的药物作用时间. 药物与食物间较少相互影响 无需抗凝监测;房颤患者卒中危险分层:CHADS 2 计分(NVAF);CHA2DS2-VASc=0, 不用抗栓治疗； CHA2DS2-VASc=1， 可用抗凝或阿司匹林；以抗凝更优 CHA2DS2-VASc≧2，用抗凝治疗 HAS-BLED ≧3，为高危，要特别注意;五、房颤患者华法令的应用 治疗原则示意图;五、房颤患者华法令的应用;五、房颤患者华法令的应用;六、房颤伴有卒中后的治疗原则;六、房颤伴有卒中后的治疗原则 抗凝治疗指南汇总;AF伴卒中患者2周再发卒中的???能是5%-8%;抗凝似乎可减少卒中早期再发,但又增加颅内出血; 抗凝剂的使用可使梗塞向实质型脑出血转化的可能增加,所以,停止华法令是较为合理的,可以使INR值降至正常; 指南推荐在大的心源性栓塞后至少在2周后才能开始华法令治疗,对少数患者在栓塞后继续抗凝(肝素或华法令)可能获益.;六、房颤伴有卒中后的治疗原则;七、房颤伴有卒中患者处置实例;七、房颤伴有卒中患者处置实例三种建议,如何选择：;七、房颤伴有卒中患者处置实例病例2,女性,81岁.;七、房颤伴有卒中患者处置实例2010-10-23 CT;七、房颤伴有卒中患者处置实例具体抗血小板及抗凝治疗的过程： 日期 使用药物 剂量 INR值 原因;七、房颤伴有卒中患者处置实例病例2治疗结果