急性心梗护理查房 课件_1.ppt

急性心梗护理查房;以病例为主的护理查房;以病种为主的护理查房。;;查 房 目 的;一 冠 心 病;1979年who将冠心病分为五型：;二 心肌梗死概念;三 【发病机理】;冠状动脉完全闭塞　;心排血量骤降　;心肌需氧需血量猛增　;四 诱 因;五 【临床表现】;〖梗塞先兆〗　 ;〖二、症状〗;A〖胸骨后疼痛〗;（一）诱因　;（二）部位　;（三）性质　;（四）持续时间及其缓解　;B〖休克〗　;C〖心律失常〗　;D〖心力衰竭〗　;E〖全身症状〗　;〖体征〗　;【六 实验室及其他检查】;〖 心电图〗;（一）特征性改变;（二）动态性改变;二、图形演变及分期： 随着距心肌梗死发生的时间不同，心电图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形演变，其演变有一定的特异性。所以临床上动态观察心电图演变对诊断更有意义。 （不要放走你认为有问题，而心电图暂 时“正常”的病人，要及时复查心电图！）;三）、近期（亚急性期）： 梗塞后数周~数月，主要为坏死、缺血型演变。 Q波持续存在—ST段回到等电位线—T波由深变浅。 ;一）、早期：(超急性期或梗塞前期) 梗塞后数分钟~数小时，心电图为缺血、损伤型演变。 T波高耸—ST段抬高—单向曲线，无Q波。 此期若治疗及时而适宜，可避免发展为心肌梗死或使梗塞面积缩小。;二）、急性期： 梗塞后数小时~数日~数周，心电图为梗塞图形的演变过成。 病理性Q波—ST段抬到最高渐下降—T波随之由直立变倒置、渐加深。;四）、陈旧期（愈合期）： 梗塞后3~6月后或8周后，坏死心肌形成疤痕修复。 Q波不变—ST段不变—T波不变。 ;三、定位诊断： 在AMI的诊断中，由于发生梗塞的部 位多与冠状动脉分支供血区域有关，心 电图的定位基本上与病理研究一致，故 尔临床上常常以梗塞图形出现于相应的 导联推测其梗死的部位和范围。 AMI主要发生在左室，右室与心房梗 死较少见。 ;左室： 下 壁：II、III、avF； 前间壁：V1、 V2 、V3； 前 壁：V3、V4、V5； 侧 壁：I、avL、V5、V6； 高侧壁：I、avL； 正后壁：V7、V8、V9； 广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6； 右室： V3R、V4R、V5R;〖二、超声心动???〗　;〖三、放射性核素检查〗;〖四、血液检查〗;（一）血象　;（二）血清酶　;（三）心肌特异蛋白的测定　;;【诊断】;七 心绞痛;;【八 治疗及护理】;一、监护和一般治疗;二、对症处理;（一）解除疼痛 ;（二）控制休克　;（三）消除心律失常　;（四）治疗心力衰竭　;三、挽救濒死心肌 缩小梗塞范围　 ;（一）溶血栓治疗　;非ST段抬高心梗是不主张溶栓;溶栓再通指征;（二）抗凝疗法　;（三）β受体阻滞剂　;（四）钙拮抗剂　;（五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）　;（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）;（七）激素　;（八）其他治疗　;四、并发症的处理　;五、恢复期处理　;冠脉造影;术前准备;术后观察要点;;;;; 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级 　 无危险因素 低危 　中危 　 高危 １－２个危险因素　　　　　中危 　　　　　　　　 中危 　　　　 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 ※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及 ＞30％。