肿瘤学教学ppt课件（暨南大学）原发性肝癌.pptVIP

原发性肝癌 学 习 目 标 掌握：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则 熟悉：病因学、病理学、影像学及TNM分期 了解：基础研究及治疗新进展 原发性肝癌 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 肝 脏 解 剖 最大的腺体 最大的实质性脏器 男性为1230-1450g，女性为1100-1300g 占体重的1/50-1/40 胎儿和新生儿达体重的1/20 分叶与分段 管道系统 血供 分 叶 与 分 段 根据肝内管道（包括肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉） 的分布以肝裂（正中裂、左叶间裂、右叶间裂）为肝内 分叶的自然界线，分五叶 以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，分八段 正中裂：起自胆囊切迹，向后上方抵于肝左静脉进入下腔静脉 左侧壁，在肝上面及下面投影称为Cantlie线，裂内有肝中静 脉，将肝脏分为左、右半肝 左叶间裂：起自脐切迹，向后上方抵于下腔静脉左壁，在膈面 以镰状韧带为界，脏面以左纵沟为标志，将左半肝分为左外 叶、左内叶 右叶间裂：自肝右下缘，斜向上方抵于下腔静脉后壁，将右半 肝分为右前叶、右后叶 分叶和分段 I段 尾状叶 II段 上段 左外叶 III段 下段 左叶 IVa段 上部 左内叶 IVb段 下部 （中叶） V段 下段 右前叶 VIII段 上段 右叶 VI段 下段 右后叶 VII段 上段 管 道 系 统 肝下面于后方有左、右两条纵沟和一条横沟 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉和肝管在此入肝实质 右纵沟前方为胆囊窝，后方有下腔静脉通过腔静脉窝，肝左、 中、右静脉在此上方注入下腔静脉，为第二肝门 肝尾状叶及右叶脏面有10条左右的肝短静脉直接注入下腔静 脉，为第三肝门 左纵沟前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带 Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝胆管包裹于 Glisson鞘，经第一肝门出入肝实质 肝静脉系统：在肝内的行径与门静脉相交叉，收集 肝内静脉回血，汇合为肝左、中、右 三支主干，经第二肝门入下腔静脉， 流入心脏 淋 巴 引 流 浅淋巴管 位于肝被膜深面，形成淋巴管网 与深淋巴管相通 深淋巴管 一部分沿肝静脉引流至膈淋巴结 一部分沿门静脉引流至肝门部淋巴结 血 液 供 应 正常肝脏：入肝血液20%-25%来自肝动脉，70%- 80%来自门静 脉，每分钟进肝血流量相当于心脏搏出量的1/4，约1500ml，肝 动脉和门静脉氧之比为50%：50% 肝硬变：肝动脉和门静脉氧之比为75%：25% 肝癌： 绝大部分由肝动脉供给，边缘血液来自门静脉 生 理 功 能 代谢 胆汁生成 解毒 凝血 免疫 热量产生 水、电解质调节 代谢功能 人体所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏 或在肝脏参与下完成代谢 调节葡萄糖的功能最活跃，是合成和储藏糖原的场所 参与维生素的代谢，储存维生素A、B族、D和K等 调节营养供应和能量需要的平衡 胆汁生成、排泄 每天肝脏制造出800-1000ml胆汁进入肠道 胆汁含胆固醇、胆盐和胆红素及其他代谢产物 解毒作用 清除血内的外源性、内源性化学物质、细菌和其他颗粒物质 通过氧化、还原、水解和结合等方式排放有害物质 凝血机制 制造体内所有凝血因子 免疫功能 最大的网状内皮细胞吞噬系统，吞噬、隔离、消除、 改造入侵和内生的各种抗原物质 其他功能 参与人体血容量、热量的产生和水、电解质调节 流 行 病 学 全世界 发病率列恶性肿瘤第6位 发病率呈上升趋势