肿瘤学教学ppt课件（暨南大学）肺癌.ppt

直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影（空泡征），病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。 诊 断 3.MRI检查 鉴别实质性肿块与血管关系 优点：能显示气管支气管血管的受压、移位和阻塞 但对肺小结节的检查效果不如CT 诊 断 3.MRI检查 诊 断 4.PET和PET-CT检查 优点：代谢水平，有定性特点 诊 断 5.肺癌的细胞学检查 （1）痰细胞学检查 简单方便、无创、中央型、血痰者阳性高 隐性肺癌：痰细胞学检查阳性，影像学和纤维支气管镜检查未发现病变的肺癌 晨起从肺深处咳出的带血丝痰为好，连续3-5d 痰细胞学检查 鳞癌 小细胞癌 痰细胞学检查 腺癌 小细胞癌 诊 断 （2）胸水癌细胞学检查 血性胸水癌细胞检出率高 诊 断 （3）经皮肺穿刺细胞学检查 指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。 诊 断 （3）经皮肺穿刺细胞学检查 适应症： 外围肺肿块鉴别困难者。 原因不明的局限性病灶。 不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。 诊 断 （3）经皮肺穿刺细胞学检查 并发症：气胸、肺出血、咯血、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞 诊 断 （4）其他的细胞学检查 锁骨上淋巴结、皮下结节穿刺涂片 锁骨上淋巴结、皮下结节切除或切取活检 诊 断 5.肺癌的内镜检查 （1）支气管镜检查 最重要手段，确诊率80-90% 直接观察到气管和支气管的病变，可直视下钳取。 支气管冲洗液检查 支气管镜肺穿刺 支气管镜检查 Fig 1 Normal Trachea Fig 2 Normal Carina Fig 3 Squamous Cell Carcinoma, Trachea Fig 4 Adenocarcinoma Left Lingular Bronchus Fig 5 Adenocarcinoma Right Truncal Intermedus Fig 6 Extrinsic Pressure Trachea 诊 断 5.肺癌的内镜检查 （2）支气管超声内镜检查（EBUS) 利用超声技术对紧贴气管支气管外壁的肿物或淋巴结定位，引导穿刺针行腔外肿物或淋巴结穿刺活检，在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移有重要作用 诊 断 5.肺癌的内镜检查 （3）纵隔镜检查 经气管前间隙人工隧道置入纵隔镜观察气管周围病变，同时加以活检 诊 断 5.肺癌的内镜检查 （4）胸腔镜检查（VATS） 上腔静脉阻塞综合征 治疗前 治疗后 2.肿瘤外侵与转移的症状 （2）贺纳氏综合征(Horner’s syndrome) 肺癌或 淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致 患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小、患者无汗等 2.肿瘤外侵与转移的症状 （2）贺纳氏综合征(Horner’s syndrome) 2.肿瘤外侵与转移的症状 （3）潘寇氏综合征(Pancoast’s syndrome) 在Horner’s syndrome基础上，肿瘤进一步破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛 2.肿瘤外侵与转移的症状 （4）其他外侵与转移症状 累及喉返神经 声 嘶 脑转移 持续性疼痛 头痛、呕吐、偏瘫 骨转移 2.肿瘤外侵与转移的症状 （4）其他外侵与转移症状 3.肿瘤的伴随症状 （1）肺性肥大性骨关节病(Pulmonary hypertrophic osteoarthropathy) 多见于肺腺癌，发生率12% 骨的大关节疼痛、杵状指或趾、长骨骨膜增生、骨膜炎 （1）肺性肥大性骨关节病(Pulmonary hypertrophic osteoarthropathy) 3.肿瘤的伴随症状 （2）类癌综合征(Cassidy’s syndrome) 癌组织的嗜银细胞产生的生物活性胺类所致 腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛 多见于小细胞肺癌 3.肿瘤的伴随症状 （3）男性乳房发育 肺癌产生异位促性腺激素所致 双侧或单侧乳腺发育 多见于小细胞肺癌 诊 断Diagnosis 诊 断 影像学诊断方法 定位 细胞学或病理学 定性 诊 断 1.X射线检查 胸透、胸部正侧位、体层照片 加做胸部侧位片，肺癌检出率增高7% 诊 断 1.X射线检查 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、中央型肺癌的肺门肿块；癌性空洞。 间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液等 诊 断 1.X射线检查 肿瘤向外生长时—肺