胆囊结石并胆总管结石三种手术治疗的对比研究ppt课件.pptVIP

胆囊结石并胆总管结石三种 手术治疗的对比研究 兰州大学第二医院腹腔镜中心 马建忠 王琛 前 言 胆囊结石合并胆总管结石的手术方式 剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术 （OC+ECBD） 腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术 （LC+LCBDE） EST联合腹腔镜胆囊切除术 (EST+LC) 前 言 病例采集时间：2005年9月至2008年12月 病例种类及数量：289例患者，均为胆囊结石合并胆总管结石 研究方法：临床回顾性研究 临床资料 病例纳入标准:影像学明确诊断胆囊结石合并胆总管结石、且无急性胆道感染、无胆源性胰腺炎者 分组：按照治疗方法不同，将其分为三组 O组（OC+ECBD） L组（LC+LCBDE） E组 (EST+LC) 三组间差异无统计学意义（表1），具有可比性 临床资料 表1 三组临床资料比较 组别 病例数 年龄（y） 性 别 胆总管直径 结石数 结石最大径 （cm） （枚） （mm） 男 女 O组 132 22-70(49.8±15.1) 54 78 1.79±0.63 2.22±1.42 9.45±1.56 L组 36 28-75(52.8±14.2) 9 27 1.78±1.67 2.19±1.67 9.44±1.58 E组 121 31-73(51.4±13.6) 46 75 1.71±0.55 2.08±1.19 9.39±1.54 统计量 0.690 3.056 1.825 0.453 0.039 P值 0.502 0.217 0.163 0.636 0.961 注：性别比的比较采用χ2检验，其他指标比较采用单因素方差分析，差异均无统计学意义(P0.05)。 手术方法  --O组 全麻 右肋缘下切口 入腹显露胆囊管和胆囊动脉，常规切除胆囊 确认胆总管后切开前壁，长1.5-2.5cm，取石 胆道镜确认无结石后冲洗胆道，留置T形管及腹腔引流管 手术方法  --L组 全麻 采用四孔法行LC 确认胆总管后切开前壁, 长约1-2cm，置入胆道镜, 探查肝内外胆管,取出结石, 冲洗胆道 根据胆总管内径、胆总管下端是否通畅、局部炎症、是否水肿等因素决定是否留置T管引流，常规置腹腔引流管 本组34例留置T管，2例一期缝合 手术方法  --E组 先行ERCP，明确胆管解剖结构、确定胆总管结石的大小、位置和数量后,行乳头括约肌切开术(EST)，切开长度约10-15mm，网篮取石。检查无残余结石、无活动性出血后退出内镜 ERCP后2-5天再行LC 本组35例EST后留置鼻胆管引流，LC后拔出鼻胆管 术后处理 E组患者EST术后常规预防性给予质子泵抑制剂及生长抑素 三组术后均常规给予抗炎、止血、保肝及对症治疗 肛门排气后进流质饮食，术后2-3天拔除腹腔引流管 留置T管者,术后2周行T管造影, 证实无结石残留则于3-4周拔除T管 结 果 三组均为全麻，手术均成功，E、L组手术戳孔均缝合1-2针、O组切口常规间断缝合，均于7天拆线。 O、L组手术时间从全麻稳妥开始计时，切口缝合完毕截止；E组则包括LC及EST时间。 E组失血量尚包括EST术中失血。 对于所有病例，采用Prince-henry评分法进行疼痛评分，将麻醉清醒至拆线期间评分3-4分者纳入疼痛病例。 结果（表2）显示，三组术后恢复良好。 结 果 表2　三组术中、术后情况比较 组别 例数 平均手术 术中失血量 术后疼痛 术后肛门排 平均住院 切口感染 T管造影残 胆漏 (n) 时间(min) (ml) (n) 气时间(h) 时间(d) (n) 余结石(n) (n) O组 132 149±35※ 98±42※ 109 37±8※ 26±6※ 9 0 2 L组 36 116±38◆ 71±32◆ 15 26±7◆ 18±2△ 2 0 1 E组 121 119±37▲ 69±35▲ 47 25±7▲ 21±2▲ 5 0 2 统计量 2.712 5.218 55.192 2.8