胸腔镜手术教学ppt课件.ppt

胸腔镜手术 Video Assisted Thoracic Surgery （ VATS ）;传统开胸手术与胸腔镜手术之比较;1、早期食管癌、肺癌； 2、肺良性肿瘤、转移瘤的肺楔形切除、肺弥漫性病变的肺活检 3、肺大疱切除治疗自发性气胸 4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、气管食管瘘、贲门失迟缓症、食管裂孔疝修补、胃底折叠术5、纵膈肿瘤切除如胸腺瘤、畸胎类肿瘤、神经源性肿瘤;6、各类纵膈囊肿、食管囊肿、气管囊肿、心包囊肿等 7、胸膜疾病：胸膜结核球、胸膜纤维瘤、胸膜活检等8、胸腔心包积液：恶性胸腔积液、良恶性心包积液、 外伤性血胸、急性脓肿、乳 糜胸9、手汗症的胸交感神经链切断 10、重症肌无力的胸腺扩大切除;胸腔镜手术的方法;术前准备;根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则： ①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官； ②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞； ③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。 　　;　1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。 ;一般做3个1cm长的小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布。 ;　2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。 ;3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手术台达 到需求之体位。 适用于前纵隔、心包、心脏手术。 ; 　　(一)肺叶切除 　　1．侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1.5cm的皮肤切口， ;用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查 ;无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。 然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械(图13)。 ;;3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。;　5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 ;　6．支气管处理：以GIA切断缝合 ;二)食管肌层切开术 　 1．体位：右侧卧位略向前倾。 　2．切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和肩胛骨后2cm。;手术操作 进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜；显露食管肌层；使用一直角钳游离并套一带以牵引食管；切开食管肌层 ；直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术。 ;(三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1．体位：取半侧卧位、侧卧位均可。 2．切口：3～4个。 ;　手术操作 进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。 ;;手术操作 进镜后确定??脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。;(五)胸膜肿瘤切除术 　1．体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。 2．切口：采用胸腔镜常规切口。 ;手术操作 进镜后用电刀沿肿瘤边缘切开胸膜，用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤，逐渐 剥离、切除肿瘤，电灼止血结束手术。 ;常用器械;常用器械;常用器械;Thank you !