脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 课件.pptVIP

12、ARDS的机械通气 （5）建议在有严重顽固性低氧血症时采用肺复张手法（2C）。 （6）推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生（1B）。 肺复张手法(recruitment maneuver,RM)是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张. 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 2012脓毒症和脓毒症休克治疗 指 南 解 读 目 录 （一）现状 （二）定义及概述 （三）新版指南主要内容 （一）现状 发病率高： 每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长率显著增加。 死亡率高： 至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症； 高发人群： 常发生于老年人；是导致孕产妇死亡的第二位因素；在发展中国家，脓毒症每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。 公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺。 2002 2004年 2008年 2012年 欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign） 颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》 修订和更改，已经在全球范围内推广和贯彻，降低了病死率 总结发表了指南更新版 （二）定义及概述 全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T38℃或T36℃； 2、HR90次/分； 3、RR20次/分或PaCO232mmHg； 4、WBC12×109/L或WBC4×109/L，或10%的未成熟中性白细胞。 脓毒症（Sepsis） —对感染的全身性反应 —感染+SIRS（2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） —急性器官功能不全 —低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿 —急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock） —脓毒症诱导的低血压 —适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常 —需要血管活性药物维持 宿主针对感染的全身不良反应。 感染导致了急性器官功能障碍 液体复苏不能逆转的低血压 SIRS 真 菌 烧 伤 寄生虫 感 染 脓 毒 症 严重 脓毒症 病 毒 细 菌 创 伤 严 重 S I R S 脓毒症 休克 脓毒症 严重脓毒症 脓毒症休克 宿主对感染的 全身不良反应 感染导致急性 器官功能障碍 液体复苏不能 逆转的低血压 三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病 （三）新版指南主要内容 初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用 免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗 深静脉血栓的预防 营养 推荐指南采取GRADE系统 证据的质量 A：RCT或荟萃分析研究 B：中等质量RCT 、高质量观察性及队列研究 C：完成良好、设对照的观察性及队列研究 D：病例总结或专家意见 推荐的力度 -1级：强推荐 -2级：弱推荐 RCT 中等质量RCT 观察性及队列研究 完成良好的观察性研究 病例总结或专家意见 脓毒症所致休克的定义 为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。 此时应按照本指南进行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。 （1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为： ①中心静脉压8-12mmHg； ②平均动脉压=65mmHg； ③尿量=0.5ml（kg*h）； ④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血样饱和度65%（1C）。 混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。 组织低灌注：经初始液体