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急性心肌梗死伴心率失常病例讨论李梦图文ppt课件
病例讨论
急性心肌梗死伴心律失常
汇报人 :李梦
主持人 :刘护士长
指导老师:吴护士长
蔡老师
2016年8月9日
患者信息:患者欧少明,男,年龄64岁。
病史摘要:患者因头晕、全身乏力两天,由家属于7月20日17:25送来急诊科就诊。
既往史:冠心病、高血压、慢性肾衰竭、糖尿病。
体格检查: BP 122/59mmHg、P 34次/分、R 20次/分、T 36℃、spO2 96%。神志清楚,慢性病容,表情淡漠,皮肤黏膜苍白,眼睑及球结膜水肿,口唇稍发绀。
病例资料
思考1:如果你是接诊护士,如何针对该患者进行预检分诊和处理?
患者信息:患者欧少明,男,年龄64岁。
病史摘要:患者因头晕、全身乏力两天,由家属于7月20日17:25送来就诊。
既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、慢性肾衰竭、糖尿病。
体格检查: BP 122/59mmHg、P 34次/分、R 20次/分、T 36℃、spO2 96%。神志清楚,慢性病容,表情淡漠,皮肤黏膜苍白,眼睑及球结膜水肿,口唇稍发绀。
病例资料
思考1:如何针对该患者进行预检分诊和处理?
预检:主诉、既往史、生命体征;
分诊:二级、内科、循环;
处理:即入抢救室,予心电监护吸氧,床边心电图,测手指血糖,建立静脉通道,通知医生进一步处理。
HR40t/min可引发心脏停搏危及生命。常见原因有病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞,宜尽快判断心率失常类型并紧急处理。
辅助检查:床边心电图示3度房室传导阻滞;GLU 10.8mmol/L;
体格检查:心浊音界向左扩大,心率34次/分,律齐,第一心音稍弱;双肺呼吸音稍粗,两肺底可闻及湿啰音伴少量哮鸣音;腹平软,未触及异常肿块,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音(-),双肾区无叩痛;双下肢凹陷性浮肿;生理反射存在,病理反射未引出;营养不良,皮肤完好,神志清楚,应答切题,查体合作。
病例资料
辅助检查:BRt:WBC 12.19*9/L,RBC
3.45*12/L,HGB 104g/l, PLT 342*9/L;ESR 48(0~20)mm/h;CK 2620(24~184) U/L,CK-MB 140(0~24) U/L,MGB 854.8(0~70)ug/l;凝血:PT 14.9(11~14.5)sec;生化:AST 383.3(15~40)U/L,ALT 360(3~35) U/L,ALB 29.1 (36~51)g/l,LDH 1161(71~231) U/L,K 5.77(3.5~5.3) mmol/L,HCO3 13.2(20.2~29.2) mmol/L,BUN 27.44(2.4~8.2)mmol/L,Cr 593(31.8~116.0) mmol/L。胸片示肺纹理增多、增粗,考虑双肺散在炎症;心脏冠状动脉CTA示主动脉硬化、LCX(回旋支)近段狭窄20~30%、RCA(右冠状动脉)近段狭窄 20~40%、中段狭窄70%。
思考2:根据检查结果,你认为该患者首要处理的问题是什么?
如何鉴别不同类型的AVB?
3度AVB
AVB分型
心电图特征
临床表现
处理措施
1度
房室传导减慢但不脱落,PR间期0.20s
一般无症状,听诊第一心音减弱,可进展为3度
心室率不太慢者无需特殊治疗
2度I型
房室传导渐慢直至脱落,
即PR间期逐渐延长,直至一个P波后QRS群脱落
可无症状或有心悸、心搏暂停感,听诊第一心音逐渐减弱并有心搏脱落,很少发展为3度
2度II型
房室传导突然阻滞,即P波后QRS群脱落,但PR间期恒定
可有心搏暂停感,听诊第一心音强度不变,极易发展为3度
心室率显著减慢,伴明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征者,应安装心脏起搏器
3度
房室活动各自独立、互不相关,即P波与QRS的出现无关联
可感疲倦、乏力、头晕、心绞痛等
AVB分型
心电图特征
临床表现
处理措施
1度
房室传导减慢但不脱落,PR间期0.20s
一般无症状,听诊第一心音减弱,可进展为3度
心室率不太慢者无需特殊治疗
2度I型
房室传导渐慢直至脱落,
即PR间期逐渐延长,直至一个P波后QRS群脱落
可无症状或有心悸、心搏暂停感,听诊第一心音逐渐减弱并有心搏脱落,很少发展为3度
2度II型
房室传导突然阻滞,即P波后QRS群脱落,但PR间期恒定
可有心搏暂停感,听诊第一心音强度不变,极易发展为3度
心室率显著减慢,伴明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征者,应安装心脏起搏器
3度
房室活动各自独立、互不相关,即P波与QRS的出现无关联
可感疲倦、乏力、头晕、心绞痛等
AVB分型
心电图特征
临床表现
处理措施
1度
房室传导减慢但不脱落,PR间期0.20s
一般无症状,听诊第一心音减弱,可进展为3度
心室率不太慢者无需特殊
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