评价外科手套完整性和手套破损相关因素.doc

编者按：手套破损是医护人员工作中常见问题也是经常被忽略的问题，大部分破损发生在手术、注射等锐器使用过程中，也有一部分破损是手套自身质量问题。手套破损可能产生感染风险，病原体可以通过破损手套直接接触皮肤，甚至暴露的黏膜。而更值得注意的是很多医护人员在诊疗过程中从未发现手套破损现象，进一步增加了暴露风险。本研究评估了外科手套使用后的破损率及相关影响因素，为医护人员提供参考。 检索：张冰 翻译：李晔 审校：李雷雷 周艳芝 评估外科手套完整性和手套破损相关因素 背景：外科手套穿孔对患者和手术人员都可能产生严重并发症。 本研究目的是确定外科手套穿孔率以及引起手套破损的相关因素。 材料和方法：本研究是描述性的横断面研究，于2017年1月至3月在突尼斯一家教学医院的3个外科科室进行：泌尿外科，颌面部外科，普通消化外科。收集的手套按照欧洲标准NF EN 455-1中的漏水测试检测手套穿孔性。率的比较使用卡方检验，显著性阈值为5%。 结果：共收集284只手套，其中47只穿孔，穿孔率为16.5%。所有的穿孔均未被手术组成员发现。大部分（61.7%）穿孔的手套收集于泌尿手术后（P=.00005），77%穿孔的手套是在时长超过90分钟的手术过程发现的（P=.001），96%来自相对较厚的A品牌（P=.015）。 结论：本研究强调了一个被手术组成员忽略的重要问题。结果再次强调使用双层手套的重要性，以及在时长超过90分钟的手术过程中要更换手套。 结果 共收集到来自不同部门的284只手套，相关手术室的49位参与者同意参与本次研究，参加率73.1%。 漏水测试 结果显示，总的穿孔率为16.5%（47只穿孔），共有52个裂孔。最容易穿孔的手指为食指，有18个裂孔（34.6%）；然后是拇指，有12个裂孔（23.1%）；无名指，有8个裂孔（15.4%）。1个裂孔在小拇指（1.9%）。穿孔位置与优势手的相关性显示，非优势手的食指最容易穿孔（21.1%），然后是拇指（15.4%）。值得注意的是，穿戴手套的人员均发现其手套有裂孔。 手套穿孔相关因素 结果显示，手术过程超过90分钟的穿孔率（76.6%）显著超过相对较短时间手术的穿孔率（总穿孔率为23.4%，p=.001）。61%的穿孔发生在泌尿手术中，21%的穿孔发生在普通消化外科手术，17%的穿孔发生在颌面部手术（P=.00005）。 结论 本研究强调了一个被手术小组成员忽视的重要问题，即使它能够产生风险和潜在的严重后果。根据本研究结果，我们建议系统的使用双层手套并且经常更换手套以降低穿孔率和相关风险。我们也建议通过对手术组成员培训和会议通知形式提高成员对手套穿孔的关注度、使用双层手套的重要性以及与穿孔率升高相关的因素和条件的关注。还需要进一步研究关注这些措施的有效性。 表1 参与者特征 特征 数目 % 参与者总数 49 100 性别 男 女 30 19 61.2 38.8 年龄，年 25-30 31-40 ＞40 17 21 11 34.7 42.9 22.4 手术类型 泌尿 颌面部 普通消化 20 11 18 40.8 22.4 36.7 职位 外科医生 住院医生 技师和助理护士 16 19 14 32.7 38.8 28.6 工作经验，年 1-10 11-20 ＞20 33 12 4 67.4 24.5 8.2 活动优势手 右手 左手 44 5 89.8 10.2 表2 按手术类型，佩戴者职位和手术时长描述手套使用情况 变量 数目 % 手术类型 泌尿 普通消化手术 颌面部 总数 佩戴者职位 外科医生 住院医生 辅助护士和技师 总数 96 92 96 284 284 104 120 60 284 33.8 32.4 33.8 100 100 36.6 42.3 21.1 100 时间，分钟 ＜90 ≥90 总数 128 156 284 45 55 100 表3 手套穿孔相关因素 相关因素 穿孔手套 未穿孔手套 P值 总数 47（100） 237（100） 手术时长，分钟 ＜90 ≥90 11（23.4） 36（76.6） 117（49.4） 120（50.6） .001* 参与者职位 外科医生 住院医生 助产护士或技师 23（48.9） 18（38.3） 6（12.8） 81（34.2） 102（43） 54（22.8） 0.110 手术类型 泌尿 普通 颌面部 29（61.7） 10（21.3） 8（17） 67（28.3） 82（34.6） 88（37.1） .00005* 优势手 优势手 非优势手 22（46.8） 25（53.2） 120（50.6） 117（49.4） 0.632 厚度 品牌A 品牌B 45（95.7） 2（4.3） 193（81.4） 44（18.6） .015* 粉末 有粉 无粉