偏瘫的康复训练_4ppt课件.ppt

循序渐进——中风的康复 1;定义 ;大脑中动脉栓塞;脑梗死与脑出血的鉴别要点;流行病学;以时间计算;2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕，中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为1.3个亿，占人口的10％，到2050年老年人口将达到4个亿，占人口的1/4。;我国卒中病人的年轻化;病因 ;危险因素;临床表现 ;(4)大脑后动脉梗塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优势半球病变时可有失语、失读、失认、失写等症状。 (5)椎一基底动脉常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难、共济失调、交叉瘫等症状。 因此，脑卒中时可以出现感觉-运动功能障碍、言语-交流功能障碍、认知功能障碍、情感-心理功能障碍、吞咽功能障碍、交感-副交感神经功能障碍、性功能障碍等问题，成为疾病致残的最常见的原因。;中风的结果;血压管理;抗血小板治疗;抗凝治疗;血脂与血糖的管理;偏瘫并发症 ;位置性低血压（直立性低血压, Postural Hypotension）;异位骨化;易引起挛缩的部位;康复预防;一级预防;生活方式;二级预防;三级预防;确保将现有的知识付诸实践 ;鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球； 鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进； 鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。 因此，我们呼吁每年设立 世界卒中日 World Stroke Day (24.June);卒中单元;卒中单元起源于半个世纪前的欧洲，1950年北爱尔兰的报告了有组织的卒中服务模式，即在老年病房建立卒中康复组；20世纪70年代美国开始对卒中单元进行研究，于1980年报告了第一个卒中单元的大宗病例研究（＞300例），证实了其短期疗效 1985年出现了移动卒中单元，1990年对卒中单元进行了首次系统综述，并且把着眼点从美国的急性期监护治疗转移到早期康复的概念上。;随后由于循证医学的普及和推广，对卒中单元进行了多次分析和系统综述，奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位 2000年出现延伸卒中单元的概念，即把卒中单元中的患者管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗，形成了卒中患者管理的社会系统工程。;偏瘫恢复的理论机制;自然恢复;低级代偿;高级功能重组;在中枢神经系统中存在大量的突触，正常情况下只有部分突触是经常活动，处于阈值比较低容易被使用的活化状态，而相当一部分突触阈值很高，难以使用而呈休眠状态 在一定的条件下，这部分突触被频繁使用，其阈值慢慢下降，从而渐渐处于可使用的活化状态。 ;这些阈值降低后，突触不被使用，阈值会慢慢再次升高，逐渐变为休眠状态的突触。 ;中枢性瘫痪的本质;;偏瘫常见的功能障碍;1、运动障碍特点 ;弛缓期功能特点;痉挛期功能特点 ;恢复期功能特点;影响偏瘫患者的异常姿势反射;联合反应（Associated reaction） ;非对称性紧张性颈反射;阳性支持反射;共同运动（Synergic movement） ;联合运动;分离运动;2、感觉障碍特点 ;3、语言障碍特点 ;4、认知障碍特点 ;中风患者的典型痉挛模式;抗痉挛模式;影响恢复的因素;康复治疗的质量;病人和家属的积极性;病人的年龄;持续软瘫与治疗延误;治疗原则;早期的治疗目标;治疗步骤;刺激病人最大限度地独立进行ADL； 康复后期着重于手的控制运动。 应用感觉提示：声音、触觉和视觉。 言语输入以听觉提示帮助治疗。 视觉输入：镜子 ;制定康复计划;设立目标;康复评定;康复评定;评定原则;恰当地使用评价工具。脑卒中早期可使用简单的评价工具 , 评价与康复治疗同步进行。随时间延长 , 评价内容也要改变。如抑郁症是脑卒中重要的并发症 , 早期可不用评价 , 但恢复期就要全面评价。;评定内容;运动功能的评定 感觉功能的评定 平衡功能的评定 ADL的评定 反射的评定 痉挛的评定;运动功能评定;Brunnstrom偏瘫运动功能评定;Brunnstrom偏瘫运动功能评定;Brunnstrom偏瘫运动功能评定;Brunnstrom偏瘫运动功能评定;Brunnstrom偏瘫运动功能评定;Brunnstrom偏瘫运动功能评定;痉挛的Ashworth评定; 感觉的评定; 检查方法 ;深感觉（本体感觉） 1)位置觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位 置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。 2)运动觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位 置，请病人说出肢体运动方向。 3)震动觉：闭眼→将震动音叉放置病人身体骨骼 突出部位。;复合觉 1）实体觉 2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部1mm，指端部位2-3mm，在手掌1.5-3mm，在背中心部位6-7mm。 3）其他：大脑皮质感觉（如：重量识别、皮肤书写觉、及对某些