2015秋季东海大学选修学生申请书儿童教育精选.docVIP

2015秋季东海大学选修学生申请书 研修期间 年度（ ）■第一学期（秋季班） (第二学期（春季班） 请贴照片 姓 名 中文 性 别 (男 (女 英文拼音（与护照同） 生日 年 月 日 原 校 名 科 系 (本科生　　 (硕士生 院系名称： 年级： 计划于本校研修之系所 (请务必填写) 户籍地址 邮政编码（）此字段请务必填写家乡的户籍地址 固定 电话 通讯地址 邮政编码（） ( 同上 联络 手机 E- MAIL ＠ 地址中含有数字之电子邮箱经常无法收取来自台湾的邮件，或入台后无法开启，请尽量避免使用（如 XXX＠126.com），建议使用gmail或hotmail信箱 紧急联络人 关系 联络 电话 在此声明，以上所有由本人提供之信息来源皆正确。本人了解提供不正确及不完整之讯息可能造成本人之交换生资格被取消。应东海大学要求，本人愿意提供所有和交换计划有关之证明文件。 申请人（签名）： 日期： 年 月 日 收件號： 承辦人編號姓名： ＭＶ０１０１ 大陸地區人民入出臺灣地區申請書 申 請 人 資 料 姓名 英文姓名(正楷填寫) □初次申請□再次申請