儿童糖尿病诊治要点ppt课件.pptVIP

儿童糖尿病 Diabetes Mellitus in Children 上海交通大学医学院附属新华医院 上海市儿科医学研究所 叶 军; 定义;糖尿病诊断标准(1997年ADA，1998年WHO标准); 儿童糖尿病类型;  发病率;1型糖尿病;发生机制 自身免疫性疾病 胰岛素完全缺如 葡萄糖利用减少,反调节激素分泌增加 血糖增高 糖尿, 渗透性利尿、多饮 促进脂肪分解 酮体产生 酮症酸中毒 中枢神经系统严重损害; 临床诊断;实验室诊断;鉴别诊断;青少年发病的成人糖尿病(MODY) 单基因遗传的常染色体显性遗传病 糖尿病中发生率5%, 不伴肥胖 发病年龄小于25岁，三代糖尿病家族史 无胰岛自身抗体 起病后几年内不需要胰岛素治疗 发现MODY有5种类型及相关基因 治疗同2型糖尿病;治疗 ; 治疗原则：综合治疗;胰岛素替代治疗;治疗方案;  胰岛素剂量及调节;根据每日餐前及睡前血糖水平调节;胰岛素应用注意事项;;胰岛素泵的应用;胰岛素泵技术的发展 ; 持续皮下胰岛素输注 Continuous Subcutaneous Insulin Infusion（ CSII） ;胰岛素泵的优点;目前国内胰岛素泵治疗的适应症; 饮食管理 每日热卡供应：1000＋年龄 x (70-100)卡 食物成分：CHO 50%-55%, Pro 15-20% (以动物蛋白为主)，Fat 30% （以不饱和 脂肪酸的植物油为主） 热量分配：早餐1/5, 中晚餐各2/5, 三餐间可适当增加少许点心 每日进餐时间固定 ;运动治疗 血糖控制稳定后开始 每日适当运动，适当增加点心 心理治疗和教育 糖尿病知识宣教、应急处理指导 夏令营活动、心理咨询 ; 糖尿病的监测及随访; 三餐前及睡前血糖检测：调节胰岛素剂量根据 维持血糖水平 餐前 4.4-7.8 mmol/L,睡前 5.6-7.8 mmol/L 餐后2h 8.3-10 mmol/L,3Am: 5mmol/L HbA1c 反映近2-3个月血糖平均水平 7%为控制理想，9%控制不当 慢性并发症筛检对象 儿童病程超过5年；青春期发病超过2年 其他自身免疫性疾病的筛查;儿童糖尿病急性并发症及处理; 诱发高危因素 糖尿病控制不佳 胰岛素非正规治疗，或胰岛素泵使用不当 情绪或精神异常，家庭问题 围青春期女孩 临床表现 一般糖尿病三多一少的特点 呼气深大、酮味、口唇樱红 脱水、恶心、呕吐、腹痛（类似急腹症） 并发感染时发热、血白细胞增多 进行性意识障碍或丧失; 治疗目标 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 维持血糖接近正常 消除诱发因素，避免治疗时发生并发症 紧急评估 临床症状 实验室指标 血糖、尿酮体，血气、电解质 血浆渗透压310mmol/L警惕高渗状态 ;治疗方案 一路静脉纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱： 补液量： 中重度脱水或休克：1h内生理盐水20ml/kg(30ml/kg) 按脱水程度计算补充累积损失量： 脱水度% x 体重(Kg) x 1000 ml 维持量每日60-80ml/kg（体重小，量偏大） 补液方法： 48h均衡补液法： 48h总量：累积损失量及2天维持量，分2天均衡补给 每日总量不超过维持量1.5-2倍 第1h生理盐水，以后1/2-2/3张(0.45%-0.6%)含钾盐水 ; 传统方法： 液体量：24h累积损失量及维持量同前，继续丢失量另计 补液速度及成分：补累积损失量1/2于头8h补给，余量在后16h 补给,1/2-等张;维持量24h匀输，1/3张;继续丢失量按 1/2-1/3张 补钾 扩容时或胰岛素治疗前开始，血钾高时见尿补钾3-6mmol/kg.d 停静脉补钾后需口服氯化钾1-3g/d持续1周 纠酸： PH 6.9 时用碱剂5%NaHCO3 1-2ml/kg稀释(1.4%)1h以上输入 血糖监测 每小时血糖仪测定血糖，一般血糖每小时下降3-5mmol/L 如血糖下降5mmol/L.h,血糖降至17mmol/L)，加等量5％葡萄糖 2-4h测血气及电解质至酸中毒纠正 ; 一路静脉小剂量胰岛素静脉滴注; 低血糖; Somogyi现象 低血糖后反调节激素增加所致高血糖反应 需减少晚间胰岛素剂量 晚间应注意低血糖发生 晨起高血糖者，注意检测晨3