儿童脓毒性休克课件.pptVIP

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识 （2015版） 脓毒性休克 定义 诊断 治疗 一、定义 脓毒症 1.脓毒症(sepsis)：由感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 2.严重脓毒症(severe sepsis)：是指脓毒症导致的器官功能障碍，或组织低灌注。 3.脓毒性休克(septic shock)：脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 二、诊断 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （一）脓毒性休克诊断 1.低血压：血压该年龄组第五百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下。 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围，[多巴胺5μg/（kg·min）]或任何剂量的多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。 （一）脓毒性休克诊断 3.具备以下组织低灌注表现中3条：（1）外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； （2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹，暖休克可表现为四肢温暖，皮肤干燥； （3）毛细血管再充盈时间延长，3s，暖休克可正常； （4）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、晕厥； （5）液体复苏后尿量仍小于0.5ml/（kg·h），持续至少2h； （6）乳酸性酸中毒，动脉血乳酸2mmol/L 。 三、治疗 （一）初期复苏治疗目标 第1个6h内达到：CRT≦2s，血压正常，脉搏正常，且外周和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量1ml/（kg·h）,意识状态正常。 中心静脉压（CVP）8-12mmHg，中央静脉混合血氧饱和度（ScvO2）≧70%，心脏指数（CI）3.3-6.0L/（min·m2）。 三、治疗 （二）呼吸、循环支持:开放气道（A）、提供氧气（B）、改善循环（C） 1.呼吸支持：确保气道通畅，给以高流量鼻导管供氧或面罩氧疗。如无效，则予以无创正压通气，或尽早气管插管机械通气。 2.循环支持：通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输送。 （1）液体治疗 ?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用0.9%氯化钠）20ml/Kg，5-10min静脉输注。若循环灌注改善不明显，再予第2、3次液体，可按10-20ml/kg，适当减慢输注速度，1h内液体总量可达40-60ml/Kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量5%白蛋白。 ?.继续和维持输液：继续输液可用1/2-2/3张液体，6-8h内输液速度5-10mkl/（kg·h）；维持输液用1/3张液体，24h内输液速度2-4ml/（kg·h）。 （2）血管活性药物 ?多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿，中剂量[5～10μg/(kg·min)]、增加心肌收缩力，用于心输出量低者，大剂量[10～20μg/(kg·min)]用于休克失代偿期。 ?多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者，剂量5～20μg/(kg·min)。 ?肾上腺素：小剂量[0.05～0.300μg/(kg·min)]、正性肌力作用，大剂量[0.3～2.0μg/(kg·min)]用于多巴胺抵抗型休克。 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践