机械通气在儿科的临床应用ppt课件.ppt

机械通气在儿科的临床应用;背 景;机械通气的目的;肺容量;肺容量;肺通气;肺功能监测什么是C20/C ?;呼吸力学;呼吸力学;;;;;;;呼吸机的应用适应症和禁忌症;;;机械通气的应用指征;;;人－机对抗 ;人－机对抗的原因;;人－机对抗对机体的影响;;;消除或减少人－机对抗的方法 ;;呼吸机参数的设置和调节 ;;;;;;;;;;;;机械通气的并发症及其防治;;;;;循环障碍 ;;常用通气模式;压力支持通气（PSV）;; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;间歇正压通气（IPPV):; （1）复苏、呼吸肌麻痹、中枢性呼衰、严重 呼吸抑制者。 （2）减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大 呼吸支持，以减少呼吸用力。;IPPV的缺点; 在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 ;辅助/控制通气（Assisted Ventilation AV或A/C） ; A/C模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A/C时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A/C。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向弯波，说明每次机械通气均由患者用力吸气触发。负向弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 ; 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1--3L/min 。;呼吸道解剖死腔;第一节 常用通气模式;一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气; 无吸气触发，压力上升前无负向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，为时间指令性通气;（1）VCV：潮气量设定，压力根据呼吸力学改变 适用于成人、大年龄儿童、气道阻力增高 （2） PCV：压力设定，潮气量根据呼吸力学改变 适用于小婴儿 、肺顺应性改变 （3）部分成人型呼吸机使用于小儿童时可选PCV， 满足小潮气量的要求;通气方式的切换;VCV时压力、流量变化;VCV时压力、流量变化;定压通气时压力、流量变化;（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等 （2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。;（4）实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通气等 （5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。;辅助通气（Assisted Ventilation， AV） ;预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至～1.5cmH2O水平，流量触发敏感度一般设置于1～3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%～30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。常与控制模式联用。;辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）; 压力-时间曲线上升前出现负向波，说明机械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触发用功的大小；若应用流量触发（flow-by)，负向波减小（流量触发可减小患者的触发功）; 有些呼吸机写的是控制模式，实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近，预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比。;新的机械通气模式;一、压力调节容量控制通气（RVCV) 是一种将压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）的优点结合起来的智能通气模式，呼吸机以压力切换方式通气，开始先以10cmH2O的压力送气以监测和计算患儿的胸肺顺应性，通过连续测定胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下