心包填塞胸腔积液的观察及护理1 课件.pptVIP

心包填塞观察/护理及病历分析 二大恢 马宁 目标： 1 了解心包腔基本解剖； 2 知道心包填塞的原因； 3 掌握心包填塞的观察要点和术后护理； 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构 心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙 正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面 心包填塞 急性心包填塞 延迟性心包填塞 急性心包填塞定义： 心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度, 引起的心脏舒张受限，心脏不能形成代偿机制，心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起心脏停搏。 急性心包填塞原因： 1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、手术后患者体温过低（复温、保暖） 5、术前未停用抗凝药 6、大量使用库血 7、其他原因 急性心包填塞 心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度 心包腔内压力升高 心室舒张充盈受限（压迫症状） 心输出量迅速下降 体循环静脉压和肺静脉压增高 进行性血压下降 （脉压差小) 容量 升压药不敏感 心率增快，心音遥远 颈静脉怒张，CVP高 呼吸困难 尿少，末梢潮凉，氧的下降 ECG、 X线检查示、床旁超声示 急性心包填塞观察/诊断 急性心包填塞预防/护理： 1、手术止血彻底 2、鱼精蛋白中和适当（根据ACT） 3、术后保暖 4、保持引流管通畅，定时挤压(心包引流管只接负压