《肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题 》课件.pptVIP

肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题;*;认识上的争议： 肛瘘时可称内口，肛周脓肿时应称病变肛隐窝。 山本八洲夫：初始感染入口以外，无意义。;（一）定位;2、探查：部分患者探通，更多的病例探不通。脓腔壁最薄处。术前作。; 3、肛门镜检查：肛隐窝变深，充血，少量分泌物或脓液溢出。 ;4、术前的影像学检查 准确率大致与指诊相当。 检查所需费用较高。 辅助手段。 经肛超声波检查：无损伤，探头插进时的痛苦。超声波设备类型影响。 ;MRI和CT检查用于检查内口时易受设备分辨率和断层厚度的影响， --5、另外，亚甲蓝、双氧水从溃口处注入或穿刺注射。 ;5、Goodsall定律solomon规则 对判断肛管直肠周围脓肿时内口方位的判定的临床意义较低，因为很多肛管直肠周围脓肿并无溃口，特别是深部脓肿不易破溃。;（二）处理;*;对于有二个以上的内口者，也都应一一切开结扎处理。 二个内口的处理： 观点一：一处切开，另一处挂线。 笔者：低位均切开，没必要挂线。直肠壁上的溃口要作挂线处理。 ;二、脓腔切开--切口的位置和方向;肛管直肠周围脓肿的切口有主切口和辅助切口（引流切口）的不同。;范围较局限――一个主切口即可； ;多间隙脓肿、大范围脓肿――一个主切口和多个引流切口。;如有二处以上的内口，则要作二处以上的主切口创面。 ;主切口的位置： 脓肿波动最明显或最薄弱处？ 笔者：主要根据内口方位而定，结合