胸部疾病影像诊断ppt课件.pptVIP

诊断与鉴别诊断 病变特殊的影像学部位和征像通过X线平片即可诊断。 （三）间质性肺炎（Interstitial pneumonia） 间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致。 临床表现： 多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽。 病理表现： 病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。 影像学表现 1．X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。 2．CT表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。 诊断与鉴别诊断 间质性肺炎的诊断要点： （1）临床上常有上呼吸道病毒感染史，白细胞总数无升高。 （2）X线胸片表现为两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，呈网状或小斑片状阴影。 （3）CT表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。 鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。 三．肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。 感染途径： （1）??吸入性： （2）??血源性： （ 3）?直接蔓延： 临床与病理 临床症状： 发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。 病理变化： 病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿持续不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。 影像学表现 1．X线表现： 在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞。 慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平。 M 22Y 急性肺脓肿 F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿 2．CT表现： 肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。 肺脓肿 诊断与鉴别诊断 结合临床起病急，高热，咳大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别；空洞形成后，慢性肺脓肿应与结核性空洞及癌性空洞鉴别。 ? 四、肺结核 （Pulmonary tuberculosis ） 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。 临床与病理 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。 病理改变：结核杆菌侵入肺组织后所引起的基本病理改变是渗出与增殖。机体的免疫力和细菌的毒力及治疗直接影响病灶的发展及转归。 进展期改变： （1）干酪样坏死； （2）液化及空洞形成； （3）播散。 吸收期改变： （1）吸收； （2）纤维化； （3）钙化； （4）空洞瘢痕性愈合； （5）净化空洞。 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型） （2）血行播散型肺结核（代号：II型） （3）继发性肺结核（代号：III型） （4）结核性胸膜炎（代号：IV型） （5）其他肺外结核（代号：V型） 影像学表现 1．原发性肺结核（Primary tuberculosis I型） （1）X线表现： 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。 肺内原发灶------淋巴管炎-----淋巴结炎 肺门和纵隔内的淋巴结增大。 M 16Y 原发综合征 M 14Y 胸内淋巴结结核 F 6Y 胸内淋巴结结核 （2）CT表现： CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，