胸部疾病病人的护理 《外科护理》ppt课件.ppt

第十三章 胸部疾病病人护理;学习目标;第一节 急性乳房炎病人的护理;预习案例;急性乳房炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于 产后哺乳期的妇女 尤以初产妇多见 往往发生于产后3-4周 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌;急性乳房炎的病因;（初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。;临床表现; （二）浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。;（三）脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。;乳房疾病病人的护理;辅助检查;急性乳房炎的处理原则;乳房疾病病人的护理;护理诊断及目标 1、疼痛—减轻或消失 2、体温过高—恢复正常 3、焦虑—稳定情绪，加强护理 4、知识缺乏—了解相关知识;急性乳房炎的护理;切开引流，注意如下要点： 1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。 ;急性乳房炎的健康教育;案例解析;案例解析;第二节 乳腺癌病人护理;预习案例;乳腺癌流行病学调查;乳房癌的病理类型;乳癌的转移途径;（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。;月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于52岁 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等;乳癌的临床表现;晚期： a 肿块固定； ;晚期： b 皮肤溃破。 ;乳房外形变化 1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 ;双 侧 乳 腺 癌;乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 3）乳头牵向癌肿方向; ; （4）淋巴结肿大 ;2、特殊类型乳房癌的临床表现 （1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。;(2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。;1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地 近红外线扫描——显示乳房肿块，块影周围的血管情况 2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查;乳房癌的治疗;乳房疾病病人的护理;护理诊断及目标 1、焦虑—减轻，情绪稳定 2、皮肤完整性受损—伤口愈合良好，无感染发生 3、身体活动障碍—术后上肢康复训练 4、自我形象紊乱—适应身体改变 5、知识缺乏—学会自查，减少复发 6、潜在并发症—及时发现并处理;乳癌病人的术前护理;1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）体位：半卧位 2）加强病情观察 3）加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好②维持有效引流;乳癌术后皮瓣的护理;乳癌术后引流管的护理; ; 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。;举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。;触 诊 手 法;仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 ;案例解析;案例解析;第三节 常见乳房良性肿块病人的护理;预习案例;乳房纤维腺瘤 以无痛性乳房肿块为主要症状，肿块多见于乳房外上象限，常为单发，边界清晰，表面光滑，质地韧，多无压痛，活动度大，极易推动。腋窝淋巴结无肿大。B超检查有助于诊断 尽早手术 术后弹力绷带包扎切口，病理学检查。;乳管内乳头状瘤 乳头血性溢乳是最主要的临床表现，溢乳可为鲜红色、暗棕色或黄色。腋窝淋巴结无肿大，B超检查有时候可发现肿块。 尽早手术（乳房楔形切