胸部疾病病人的护理_2ppt课件.ppt

胸部疾病病人的护理;急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致;健康史;身心状况;;诊断检查;护理诊断;护理措施;后退;抗生素应用;脓肿处理;后退;;乳腺囊性增生病;病因;临床表现;处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予切除。;乳腺纤维腺瘤;病因;乳癌;病因;病理类型;转移途径;后退;身心状况;若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”;后退;癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变;;后退;诊断检查;后退;㈠组织灌注量改变 与手术失血有关 ㈡焦虑 与担心手术造成身体外观改变与预后有关 ㈢疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关 ㈣皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关 ㈤有感染的危险 与手术及术后并发症有关 ㈥身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有关 ㈦自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发等有关 ㈧知识缺乏 缺乏乳癌自我检查、预防知识 ㈨潜在并发症 皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿;护理措施;后退;后退;后退;手术后护理;患侧上肢康复、训练;术后并发症的防治与护理;胸部损伤;肋骨骨折;健康史;后退;;后退;多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸;;;身心状况;诊断检查;;治疗原则;;;;;气胸;闭合性气胸;;身心状况;诊断检查;;治疗原则;开放性气胸;病理生理;开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动;后退;;身心状况;治疗原则;张力性气胸;;身心状况;治疗原则;后退;血胸;身心状况;诊断检查;后退;治疗原则;心脏损伤;身心状况;诊断检查;治疗原则;㈠气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 ㈡心输出量减少 与大量失血、心律失常、心衰、心脏压塞有关 ㈢体液不足 与外伤后失血、摄入量减少有关 ㈣组织灌注量改变 与损伤、失血性休克、心功能紊乱有关 ㈤疼痛 与损伤、穿刺或放置引流管有关 ㈥恐惧 与突然强大的外伤打击、害怕手术有关 ㈦潜在并发症 肺不张、肺内感染;护理措施;胸膜腔进行性出血征象;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流的目的： ①排除胸腔内液体、气体 ②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染;胸腔闭式引流管的放置位置： ①引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ②引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ③脓液常选在脓液积聚的最低位;;;;;后退;单瓶水封闭式引流;后退;后退;;后退;胸腔闭式引流管的护理;①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入;⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理;①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程;①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张;①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录;最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理;拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管;拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定;拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理;肺癌;病因;病理;按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好;转移途径： 直接扩散 淋巴转移 血行转移;身心状况;由癌肿远处转移引起的症状;诊断检查;;;后退;;后退;㈠气体