胸部疾病病人的护理_8ppt课件.ppt

【健康教育】 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量； 避免进食刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 术后可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内不宜平卧位，睡觉时枕头垫高。 食管胃吻合术后病人，会有胸闷、进食后呼吸困难，是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应。建议少食多餐，经1～2个月后，此症状多可缓解。 1.饮食 【健康教育】 2.结肠代食管吻合术后，因结肠逆蠕动，常嗅到粪便味，应注意口腔卫生，半年后逐步缓解 3.加强自我观察 ：术后3-4W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊待排。 4.定期复诊，坚持后续治疗。 三、原发性纵隔肿瘤 良性多见； 常见有：神经源性肿瘤、畸胎瘤与皮样囊肿、胸腺瘤、纵隔囊肿、胸内异位组织肿瘤（如胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤）等，（见书P269图24—1） 第二节 胸部外科术后并发症的预防及护理 出血 肺不张 心律失常 支气管胸膜瘘 吻合口瘘 乳糜胸 并发症 一、出血 出血是胸外科手术及手术后最常见的并发症，如短期大量出血可危及病人的生命。 【病因】 ①肺部大血管的结扎线或吻合口线部分、 完全滑脱； ②肋间血管破裂； ③粘连剥离范围广泛； ④出血性疾病及凝血机制障碍。 一、出血 【临床表现】 血压下降，脉搏增快，面色苍白，尿量减少，胸腔引流出血性引流液连续3h，每小时超过200ml或胃管引出大量鲜血或血性液。 一、出血 一、出血 【护理要点】 1、严密监测血压、脉搏、尿量，注意有无血压下降、 脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，如发现异 常，立即通知医生； 2、定期检查切口敷料及引流管旁有无出血或渗血； 3、严密观察出血的量及速度并及时记录； 4、遵医嘱应用止血药； 一、出血 【护理要点】 5、加快静脉输血补液的速度，合理安排输血、镜头、胶体及血浆代用品的输入； 6、经积极抗休克治疗后，低血容量症状无明显好转，单位时间内引流量不减少，应做剖胸探查 准备。 【临床表现】 早期 无 吞咽食物时有不适感觉，包括梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。时轻时重，进展缓慢 【临床表现】 中晚期 进行性吞咽困难： 吞咽哽噎感→硬食困难→软食困难→滴水不入 恶病质： 消瘦、贫血、乏力、脱水。以及侵犯相应部位的症状和体征，甚至锁骨上方淋巴结肿大、肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征。 【临床表现】 消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症、胸水症 【辅助检查】 食管吞钡X线双重对比造影 食管脱落细胞拉网检查 CT、MRI 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 【处理原则】 手术治疗： 手术切除 姑息性减症手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗 (胃次全切除术后)食管癌切除食管--结肠代食管吻合术 【护理评估】 健康史及相关因素： 一般情况、疾病史、既往史、家庭史 身体状况 ： 营养状况、饮食习惯 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况 术前评估 【护理诊断】 营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与摄入不足有关 焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关 清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关 潜在并发症 ：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸 【预期目标】 病人的营养状况改善 病人的水、电解质维持平衡 焦虑减轻，情绪稳定 无发生并发症或并发症及时发现和控制 食道癌病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 1.进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。 食道癌手术病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 1. 对症护理 （1）营养支持 （2）呼吸功能锻炼 （3）胃肠道准备 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 胃肠道准备（术前准备的重点） 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留