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第10章 胸部疾病;第1节 乳腺疾病;病　例;急性乳腺炎;病　因 ;临床表现 ;灵锚个牲缎歌躺篱态忧钡攀肥耸瞄供酥名吁寨蝴沟阉拍涨愚怒降攻澡赋闷第10章胸部疾病第10章胸部疾病;治　疗 ;乳房脓肿的切口;预　防 ;乳腺囊性增生病 ;病因病理 ;临床表现;治　疗 ;乳房纤维腺瘤;临床表现;治　疗;乳腺癌 ;病　例;病　因 ;病理类型 ;转移途径 ;临床表现;诊　断 ;鉴别诊断及临床分期;治　疗 ;目标检测;2．女性，25岁，无意中发现左侧乳房有一花生米大小圆形肿块，无压痛，表面光滑，活动度大，质坚韧，应考虑 A．乳癌 B．乳腺纤维腺瘤 C．乳房结核 D．乳腺囊性增生病 E．乳房慢性炎症 3．乳癌最早出现的症状是 A．无痛性肿块 B．乳房增大 C．橘皮样改变 D．乳头凹陷 E．两侧乳头不对称 4．乳癌的主要治疗方法是 A．手术疗法 B．放射疗法 C．内分泌疗法 D．生物疗法 E．免疫疗法 ;第2节 胸部损伤;分　类;肋骨骨折;病　因;病理生理 ;反常呼吸运动;临床表现 ;治　疗; 二、闭合性多根多处肋骨骨折处理 包扎固定法　适用于现场急救或较小区域胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再用多带条胸布或胶布加压固定。 牵引固定法　适用于区域较大胸壁软化，或包扎固定效果不佳者。该方法缺点为不利于病人活动。 内固定法　适用于错位较大、病情危重的病人。切开胸壁用不锈钢丝固定骨折断端。 ;三、开放性肋骨骨折处理 彻底清创，修整骨折断端，逐层缝合胸壁后固定包扎。 多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。 胸膜已被穿破，需做胸膜腔闭式引流术。术后应用抗生素防治感染。;损伤性气胸 ;一、闭合性气胸 ;二、开放性气胸;　 2．治疗 急救处理　立即封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，并加压包扎固定，穿刺胸膜腔抽气减压，暂时缓解呼吸困难，转送医院。 进一步治疗　给氧、输血补液、纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔闭式引流。 ;三、张力性气胸 ;2．治疗 现场急救　立即排气，迅速降低胸膜腔内压力。 治疗措施　行胸膜腔闭式引流，可用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。使用抗生素预防感染。 ;三、损伤性血胸 ;3．临床表现 症状 少量血胸（0.5L以下）多无明显症状。中量血胸（0.5~1.0L）或大量血胸（1.0L以上），可有不同程度的内出血症状或失血性休克表现。 体征 中量以上血胸，伤侧肋间隙饱满，气管向健侧移位。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 小量血胸显示肋膈角变钝。中量或大量血胸显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。合并气胸显示液平面。 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血液可明确诊断。 ; 4．治疗 非进行性血胸 小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸。中量或大量血胸，应尽早行胸膜腔穿刺或闭式引流。并应用抗生素预防感染。 进行性血胸 在补液输血防治低血容量性休克的同时，应尽时开胸探查，手术止血。 凝固性血胸 待病人情况稳定后，出血停止数日内，剖胸清除积血或血块，以防感染和机化。对机化性血胸，应早期行纤维板剥除术。;目标检测; 2．开放性气胸的急救，首先要 A．充分给氧 B．肋间插管引流 C．剖胸探查 D．迅速封闭胸壁伤口 E．气管插管辅助呼吸 3．张力性气胸的紧急处理是 A．剖胸探查修补损伤 B．立即插针排气，减低胸内压力 C．气管切开 D．给氧 E．???管插管辅助呼吸 4．右胸撞伤，有胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。X线摄片示右气胸，肺压缩15%，第4、5肋外侧骨折，无明显移位，处理的方法是 A．胸腔穿刺抽气 B．胸腔闭式引流气体 C．右胸壁胶布固定 D．吸入氧气 E．肋骨牵引;第3节 脓 胸;病 例; 脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 1．病因和分类 致病菌 以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌多见。 入侵途径 ①直接侵入 ；②经淋巴途径； ③血源性播散 。 分类 按病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围可分为全脓胸和局限性脓胸。 ; 2．病理 胸膜腔感染后，在急性期胸膜充血、水肿、大量渗出，渗出液逐渐由浆液性转为脓性。 急性期如延误治疗则进入慢性期，纤维蛋白沉着机化。 ;一、急性脓胸; 2．治疗 治疗原则 有效地控制感染，增强机体抵抗力，彻底排净