多器官功能障碍综合症病人的护理2ppt课件_1.pptVIP

第4章多器官功能障碍综合 症病人的护理 ;概述;概述;概述;发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS） ; 无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。 一般肺先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。 ;发病机制;;急性呼吸窘迫综合症 ;病因;主要临床表现;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;二、护理诊断与医护合作性问题 ;三、护理目标;四、护理措施;四、护理措施;3．配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）给氧，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增加而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸、循环的监测和临床症状、体征的观察。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。 ;3．配合治疗 （2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500～2000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。 （3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。 （4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。 ;四、护理措施;五、护理评价;急性肾衰竭 ; ARF的主要临床表现: 少尿或无尿 治疗原则 去除病因，纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，控制氮质血症和防治感染。 ;一、护理评估;一、护理评估; （3）肾后性： 从肾脏到尿道口任何部位的尿路梗阻???可使尿流突然排出不畅，都可继发引起ARF。常见原因有双侧输尿管结石、膀胱颈及尿道前列腺部梗阻、体外震波碎石后输尿管出现“石街”等。若能及时解除梗阻，可使肾功能很快恢复。 ;一、护理评估;一、护理评估;1）少尿或无尿期 ④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多称为氮质血症。 尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒性物质增加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊或昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最长可达一个月以上。但时间越长预后越不理想。;2.身心状况 （1）躯体表现： 2）多尿期： 在少尿或无尿后，尿量逐渐增多，每日超过400ml，即表示进入多尿期。一般每日尿量可高达至3 000ml以上，这是因为肾小球滤过率开始增加，而肾小管重吸收水钠功能仍然低下。多尿后期因大量水分和电解质排出可出现脱水、低钾血症和低钠血症。病人主要表现是体重明显减轻，全身无力，贫血，稍动即感气促等，需待数月才能恢复正常。 多尿期一般持续1～2周。此期病人肾功能仍然较差，免疫功能低下，易发生感染等并发症。;2.身心状况 （1）躯体表现： 3）恢复期 ：由于肾小管功能恢复较慢，常需数月至1年。如果1年后肾功能还不正常可转入慢性肾功不全。肾功能的恢复与少尿期的时间长短及年龄等因素有关，少尿期时间越长，年龄越大，肾功能恢复越差。 ;一、护理评估;2.身心状况 （3）实验室检查 1）尿液：准确记录每小时尿量，ARF尿呈酸性，尿相对密度固定在1.010～1.014之间。可见到红细胞、肾衰管型及蛋白。肾前性及肾后性ARF早期可无明显异常。 2）肾功能：血尿素氮、血肌酐增高，尿血肌酐比小于20；肾性ARF肾衰指数(RFI)=尿钠／尿、血肌酐比，肾性RFI1，肾前性RFI1。 3）血生化检查：测定电解质及CO2CP、血清pH，了解电解质及酸碱失调情况。 4）影像学检查：主要用于鉴别有无肾后性病变。B超可显示双肾大小及输尿管积水，尿路平片、CT可发现尿石影像。 ;二、护理诊断与医护合作性问题 ;三、护理目标;四、护理措施;;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;（6）血