腔镜甲状腺手术配合828解析ppt课件.pptxVIP

腔镜甲状腺手术配合 手术室 王艳敏 2015.8.28 适应症 1.单纯甲状腺肿引起临床症状者 2.青春期后单纯甲状腺明显增大 3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性病变可能者 4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者 5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效 手术体位和摆放 患者仰卧，人字行体位，头后仰 肩下垫甲状腺专用组合垫 双手掖在身体两侧 双腿认字型展开，角度不宜过大以免引起病人术后不适 麻醉方式 一般情况下选全麻 气管插管 用物准备 一腔镜用物准备：腹腔镜一套、冷光源、镜头、腹腔镜器械 二一次性物品准备：消毒纱布2包、纱布1包、纱布垫2包、9*24角针一个、4号丝线一包、负压球一个、导尿包一个、一次性50ml注射器两个、硬膜外穿刺针一个、小纱布一包、腹腔镜袋一个、吸引器管2包、11#刀片两个、电极板一个、小烧伤垫1个、胸带一个 特殊用物准备 超声刀1套：主机、超声刀头、钥匙、超生刀连接手柄 剥离棒：大、小 甲状腺腺叶拉钩：左侧、右侧 电凝勾接头 电凝勾脚踏 敷料类用物 布类：骨布包1包、手术衣1包、 器械：腔镜包1包、保温杯1个 仪器摆放 显示器放于病人头端 电刀放于手术床右侧 超声刀放于手术床左侧 手术方法 胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左右乳晕上缘分别做小切口置入戳卡（其中5mm的用一次性的）、量乳头连线之间打一戳卡用于放镜头、一次性戳卡处放置超声刀，用有一次性50ml注射器和硬膜外穿刺针头向皮下注入肾上腺素水，用剥离棒剥离皮下组织直至胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群显露甲状腺，从甲状腺下级开始直至切除甲状腺瘤体及组织，取出标本，检查无创面渗血放置引流排净气体缝合切口 术中配合要点 1、使用超声刀应用一次性戳卡以免刀头触碰金属壁损坏刀头 2、超声刀要及时清理上面的结痂、定时在水中震荡、以保证使用效果 3、在建立皮下操作空间注入肾上腺素使小血管收缩减少出血及建立操作空间 4、手术中CO2气腹压力设定6—8mmhg防止过高造成皮下气肿，过低不利于切口暴露 术中配合要点 5、随时观察各仪器工作状态及时排出故障，保证手术顺利进行 6、注意观察病人生命体征，因持续泵入CO2气体，以防发生高碳酸血症