神经外科危重病人ppt课件.ppt

神经外科危重病人的监护与护理;前 言; 重症颅脑损伤，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、颅高压的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。;危重病人常见护理问题包括;1、危重的诊断标准;常见的颅脑损伤影像学诊断;2、并发症的诊断和护理干预 ;2.1、上消化道出血;有效的预防措施;护理措施;3、及时补充血容量 当出血量超过1000ml，应在积极止血的同时，根据失血量得多少及时补充血容量，维持水、电解质平衡。准确记录24小时出入量。 4、由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，加上鼻饲流质，少纤维性食物，故易产生便秘。须定时间给缓泻药，必要时可行灌肠，或戴手套用手指挖出粪块。大??失禁着须保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭、涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。;肠内营养（enteral nutrition，EN）;胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）; 2.2、肺部感染;有效的预防措施;肺部感染的护理;护理措施;人工气道的护理;人工气道的护理;人工气道的护理;人工气道的护理;呼吸功能不全应查明原因，积极治疗;气管切开适应症;2.3、神经源性肺水肿和ARDS;神经源性肺水肿临床表现;神经源性肺水肿护理及治疗;ARDS特点;ARDS临床表现;ARDS护理与治疗;2.4心功能不全;心 ;快速输入甘露醇 诱发加重心功能不全;严重脑损伤 交感神经高活性;渗透压、渴饮 中枢受损;神经原性肺水肿;心功能不全的治疗与护理;注意观察有无早期心衰临床表现，呼吸困难的程度，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。 连续监测心率、血压、呼吸，在使用血管扩张剂过程中需15~30min测血压1次。;输液过程中严格控制补液滴速，每分钟20~30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15~16滴，有条件情况下可采用微量泵控制滴速。 观察并记录24h出入量，并定期作尿比重测定。 皮肤及口腔重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭 ，应加强口腔护理。;2.5、肾功能衰竭;肾功能衰竭临床表现;肾功能衰竭治疗与护理;抗感染，促钾细胞内移，促进钾外排。 血液透析：如果血尿素氮逐日上升，超过21mmol/L，极易发生高血钾与酸中毒，要及时处理，必要时尽早实行透析疗法。 尿量增加达到2000ml/d后，又可出现水和电解质的大量丢失，应及时补充，能口服者尽量口服。恢复期要加强营养，供给高维生素与高糖，并逐步增加蛋白质的摄入，促进机体的功能恢复。;2.5、中枢性高热;护理时应注意以下几点：;亚低温治疗;2.6、压疮;压疮危险因素评估及护理干预;2、每个项目行4级评分（1 分~4分），4分为正常情况，≤3分危险因素；5个项目总分最高20分，最低5分，≤14分为压疮高危患者，分值越小，患者状况越差，病情越重，发生压疮的危险性越高。 ;压疮护理干预;②清洁护理。保持皮肤、床单清洁干燥及床铺平整无皱褶，在皮肤皱褶处扑爽身粉或用折叠纯棉毛巾保护；腹泻者及时调整药物和饮食，便后及时清洁并在肛周涂紫草油或锌氧油保护。;③营养调理。 患者由于意识丧失，不能自主进食，伤后第2天请营养师评定患者的营养状态，制定每日营养计划。根据昏迷患者病情、经济状况选用瑞素1500~2000ml/d持续胃管滴入 ；或用纽纯素、纽纤素，200ml/次，6次/d；牛奶或混合奶，200ml/d，6次/d；如有消化道出血，暂停管饲。患者清醒后，逐步由流质过渡到普食。 ; ; 2.7尿路感染;留置导尿引起尿路感染的原因;治疗与护理; ; 总之我们体会到针对危重病人的特点及常见并发症必须进行细致的观察与防护。主要从“三勤、二严、一注意”做起，（即对病情勤询问、勤分析、勤观察；严格执行医疗护理制度、严格控制陪探侍人员；注意生命体征、机体活动及并发症的观察），从而使各种严重并发症的发生率显著降低，才能使护理满意度及护理质量得到进一步的提高。;谢谢大家！