神经外科危重病人的监护图文ppt课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 神经外科危重病人的监护 李阿平 2015.03 收治范围 神经外科加强监护病房（NSICU）是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。包括：①等待手术治疗的危重病人，如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。 收治范围 神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。 一、NSICU监护内容 ㈠神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。 1 . 意识监护 ⑴ 意识障碍的分类 ①意识模糊，②谵妄，③嗜睡，④昏睡、昏迷：昏迷根据其程度又有深、浅昏迷之分。 ⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~13分为轻度昏迷，12~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷，预后较差。 意识障碍分类 1.意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。　　 2.谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。 意识障碍分类 3.嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。 4.昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。 意识障碍分类 5.昏迷 是高度意识障碍，按其程度可分为； （1）浅昏迷 随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。 （2）深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物 格拉斯哥昏迷分级 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 ? 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 ? 不能发声 1 刺痛肢伸 2 ? ? 不能活动 1 当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。 2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中