神经症性障碍_5ppt课件.ppt

神经症性障碍;概念;概念;神经症概念的演变;神经症性及相关障碍分类;神经症性障碍的共性;引发神经症性障碍的应激事件的特点：;病前性格特征;治疗;抗焦虑药物（anxiolytics）;苯二氮?类药物;药理作用;不良反应;恐惧症（phobia）的特征;恐惧症的临床表现;主要表现为害怕被人注视;恐惧高处、飞行、狗、羽毛、锋利的物体等;一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。” ;3、精神状态： 着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态 自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 5、社会功能： 不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。;二、主诉： 与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述： 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。;四、 观察和他人反映： 父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。;;恐惧症的诊断;行为疗法：首选，例如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法 药物治疗： 特定恐惧症：无效 社交恐惧症：SSRIs等抗抑郁药物 ;惊恐障碍（panic disorder）临床表现;;;;朱先生今年44岁，是一家公司老总。11年前的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达200次/分以外，并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形再次发生，以为“不行了”的朱先生甚至叫来秘书交代了遗言。 因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，“免得发作时来不及抢救”，他又到各大医院做了血糖、CT、24小时心电监护等各种检查，却仍没查出病因。;;惊恐障碍的诊断;药物治疗 苯二氮?类药物 SSRIs等抗抑郁药物 认知行为疗法 ;广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder）的临床表现;案例;现病史;现病史;个人史和家族史;既往治疗史;病前人格;精神状态检查;广泛性焦虑障碍的诊断;药物治疗 苯二氮?类药物 SSRIs等抗抑郁药物 β-肾上腺素能受体阻滞剂 其它 心理治疗;强迫障碍（obsessive-compulsive disorder）临床表现;;;强迫障碍的诊断;药物治疗 氯米帕明 SSRIs 行为疗法 ;神经衰弱（neuraathenia）;分离（转换）性障碍;分离（转换）性障碍的特征;人格特征;分离（转换）性障碍的临床表现;分离（转换）性障碍的诊断与治疗;躯体形式障碍（somatofo