《脊柱四肢神经系统》课件.pptVIP

瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 2.肌张力----静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增高：锥体束或锥体外系损害 肌张力降低：周围神经炎、脊髓前角灰 质炎、小脑病变。 3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等） 指鼻试验 指指试验 轮替试验 跟-膝-胫试验 罗姆伯格征：闭目难立征 4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。 A.震颤 静止性———静重动轻——震颤麻痹 动作性———动重静轻——小脑疾患 扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷 手指细颤——细小抖动——甲亢 B.手足搐搦： 肌肉紧张性痉挛——低钙血症 C.摸空症：摸索——高热伴意识障碍 肝昏迷 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实 体觉、图形觉等。 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉： 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：关节觉、震动觉。 （三）.感觉功能检查（大脑皮质、脊髓） * 脊柱四肢、神经系统 熊 晶 电话要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 一.脊柱检查 弯曲度 活动度 压痛与叩击痛 脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。 ㈠.弯曲度 1. 生理 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 ⑴.后凸（驼背） ⑵.前凸 ⑶.侧弯 ２. 病理性变形 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 ⑵.前凸 多发生于腰椎 晚期妊娠、 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤 ⑶.脊柱侧弯 ①姿势性侧弯（改变体位可纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 ②器质性侧弯（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎 45o 35o 各 30o 45o 作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 2.活动受限 骨质本身病变 —外伤（骨折、脱位） —骨质破坏（肿瘤、结核） —骨质增生（颈、腰椎） —椎间盘突出（颈、腰椎） 软组织病变 —肌肉（肌纤维织炎） —韧带（劳损） 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 腰背肌纤维炎/劳损 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。 杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。 支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。 类风湿性关节炎 指关节梭形肿大畸形 痛风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 尺神经损伤、进行性肌萎缩 爪形手（鸟形手） 肌肉萎缩 废用性肌萎缩、周围神经病变 膝内外翻 佝偻病、大骨节病 （ O 形腿） （ X 形腿） 关节组成 关节面 关节软骨