《脊髓型颈椎病》ppt课件.pptVIP

脊髓型颈椎病的护理查房 演讲人：骨脊柱科刘修勤 2011年02月24日  颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 什么是脊髓型颈椎病？脊髓型此型发生于40岁-60岁的中年人，是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍. 谢谢！ * * 学习时间:2011年2月24日 学习地点:骨科八楼会议室 主持人: 杨雪梅护士长 主讲人:刘修勤(护师) 参加人员:张秀云 王秀玲 马昆云 李 欣 赵亚荣 申 芳 龚 洁 封 雷 马娜娜 袁晓婷 李 珍 李冉然 杨 影 徐 婷 轮转护士: 云 敏 王佳慧 王娜娜 王双双 刘 妮 实习同学： 什么是颈椎病？ 长时间错误的坐姿及头颈位置 是导致颈椎病的首要因素 病历介绍: 20床，霍万山，男，67岁，诊断: 脊髓型颈椎病,住院号：18566。 主 诉： 四肢麻木近一个月。 现病史：病人一月前无明显诱因下，四肢麻木无力且有 踩棉花感，当地医院对症治疗症状未缓解，B超示脊髓型颈椎病， MRI示C45、C56椎间盘突出。 既往史：平素体健，无乙肝病史，无手术外伤史，无药物食 物过敏史。 体格检查：T37度5 P88次每分 R22次每分，血压 125/100MMHG营养一般，皮肤完整无破损。 专科情况：脊柱无侧弯畸形，双上肢平肘关节以远麻木，平 齿状突 以远麻木， 完善术前准备后2月21号在全麻下行颈5椎体次全切钛网支撑钛板内固定术，于12时40分安返病房，术后医嘱予脱水抗炎营养保护胃黏膜药物应用，一级护理，吸氧，心电监护，监测生命体征，留置导尿，冲洗膀胱，负压引流及雾化吸入。现术后第3天，吸氧，心电监护已停用，血压稍高，余生命体征平稳，刀口无渗血，四肢活动良好。负压管及留置导尿管也已拔除，小便可自解。于2月22日改流质饮食，进食后无不适，急查血常规，血电解质无明显异常。现病人心理状态良好，积极配合治疗护理，无护理并发症发生。 术前护理 ?（1）心理护理? 　　脊髓型颈椎病的病人大多数有四肢麻木、步态不稳等症状,病人对手术的期望值较高，加之手术部位的特殊性，靠近脊髓、颈部有重要神经血管经过，病人对手术的风险有较大的顾虑，担心术后死亡或瘫痪，产生严重的焦虑、失眠、恐惧情绪等。因此，我们要耐心向病人和家属认真仔细的介绍疾病的病因、病理及手术过程，既不能有强烈的恐惧感，也不能有过分的乐观情绪，要正确对待手术的效果和并发症，同时，让已手术并取得良好效果的病人现身说法，从而增强病人的信心。 （2）　呼吸功能锻炼　脊髓型颈椎病病人老年人居多,伴有不同程度的肺功能低下,易引起肺部感染,肺的通气量下降,因此,术前指导病人练习深呼吸,主动咳嗽,禁止吸烟,以增加肺活量,减少气管及肺内分泌物,增加肺的通气功能。 （ 3 ）　气管推移训练　手术切口均采用颈前右侧入路,术中为了暴露颈椎体前方,需将气管向左侧牵拉,可能造成周围组织尤其是气管和食管水肿,发生术后呼吸困难及吞咽困难。因此,术前进行气管推移试验,可有效地防止或缓解手术对气管食管的牵拉损伤。训练方法:利用术前3 d～7 d 指导病人用手将气管向左推移1 cm～2 cm ,每次持续30 s～60 s ,每天5 次～10 次,并视其耐受程序适当增加次数。 （ 4）　配置合适的颈托　为了达到充分减压的目的,术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织,并填塞植骨,其稳定性相对受影响,因而配置适当的外固定,对限制颈部活动,帮助伤口愈合,促进植骨融合很有必要。 （ 5）常规术前准备　术前备皮,指导病人做好个人卫生,术前晚保证充足睡眠，术前1 d 22 :00 开始禁食、禁饮。病人进入手术室后更换床上用品,准备好抢救器械、药品。 术后护理 （1）病情观察 密切观察呼吸