《胆囊超声诊断》课件.ppt

胆囊和胆管超声诊断;第一节 正常胆囊与胆管超声基础;胆道 是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。 肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管 肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊;胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝中，呈梨形，中空器官。 功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。 胆囊分底、体、颈三部分。;;肝外胆管肝总管（CHD) ：长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。 ;胆总管(CBD) ： 长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm） 分四部分：;;;二、胆囊与胆管的探测方法和途径;二、胆囊与胆管的探测方法和途径;1.剑突下横切面：;扫查方法与标准切面; 2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查：;右肋缘下斜切 通过第一肝门的切面声像图 ;3.右肋间斜切 门静脉右支“飞鸟征”声像图 。;4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外缘纵切）： 探头置于右肋缘下，与肋弓垂直，患者深吸气时左右侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。;右肋缘下腹直肌外缘 纵切 经胆囊长轴切面声像图;5.右肋缘下腹直肌外缘 斜纵切 肝外胆管长轴切面声像图;（一）、胆囊：1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮， 囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状结构。2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。 ;.; 3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。;（二）、肝内胆管： 肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示。 可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管，内径小 于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。;;（三）、肝外胆管：  1、超声显像将肝外胆管分上下两段：  2、常人的肝外胆管上段易显示，;;3、肝外胆管上段纵断图像肝总管内径不大于4mm,胆总管内径不大于6mm。;正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值;第二节 胆囊疾病;胆囊结石;典型胆囊结石的超声表现;.;非典型胆囊结石的超声表现;非典型胆囊结石的超声表现;非典型胆囊结石的超声表现;胆囊结石的鉴别诊断;胆囊结石其他检查方法;;（一）急性胆囊炎;;1.急性单纯性胆囊炎超声表现;2.急性化脓性胆囊炎超声表现;2.急性化脓性胆囊炎超声表现;;3.急性坏疽性胆囊炎和穿孔;（二）慢性胆囊炎;慢性胆囊炎超声表现;;三、胆囊增生性病变;胆囊息肉的超声表现;;胆囊腺肌增生症 分为局限型、节段型、弥漫型， 多见于女性， 可表现为上腹部疼痛，食欲不振、恶心等。;声像图表现1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区，若合并壁内结石，可见特征为彗星尾状强回声，对本病诊断具有较高特异性；3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进;;四、胆囊癌;胆囊癌的超声表现;胆囊癌的超声表现;胆囊癌的超声表现;胆囊癌的超声表现;胆囊癌的超声表现;第三节 胆管疾病;（一）肝内胆管结石;肝内胆管结石超声表现;肝内胆管结石超声表现;（二）肝外胆管结石;肝外胆管结石超声表现;二、胆管癌;胆管癌的超声表现;;三、先天性胆总管囊状扩张;;四、胆道蛔虫病;胆道蛔虫病超声表现;五、阻塞性黄疸的鉴别诊断;;胆管阻塞常见原因;