《起搏器故障心电图分析》课件.ppt

起搏器故障心电图分析 起搏系统简介 脉冲发生器： 参数设置不当/电路元件故障/导线连接不当 电极相关： 绝缘层破裂/电极断裂 导线与心肌接触问题： 导线脱位/接触不良 病人的心律 被加工于 时间间期 特殊功能 参数设置 “不变”的起搏程序 融合成 起搏心电图 任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是 起搏心电图分析 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 　　　　　时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 　　　　结论:假象？故障？ (有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等) 解释假象或排除故障 起搏故障心电图分析 感知不良 VVI/60 , VRP 310ms -有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见” VVI/60 起搏良好， 偶有感知 不良和过 感知现象 感知不良 故障原因 感知灵敏度设置不当 电极植入急性期 电极位置不良 绝缘层破裂 脉冲发生器感知元件故障 故障排除 降低感知灵敏度设置（使之更灵敏） 等待急性期结束 重新放置电极位置 重新更换电极 更换脉冲发生器 心室过感知 故障原因 感知灵敏度设置不当 肌电干扰 电极断裂 绝缘层破裂 脉冲发生器感知元件故障 故障排除 提高感知灵敏度设置（使之不太灵敏） 改为双极感知 更换电极 更换电极 更换脉冲发生器 感知不良, 起搏良好, VOO模式 VOO模式 起搏不良 -在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获 心脏除极的现象 VVI/60 VVI/70,VRP 330ms 感知良好，起搏间歇性不良， SR S 起搏间歇性不良 心室间歇失夺获 故障原因 输出能量低 绝缘层破裂 药物导致 电极脱位 故障排除 重新程控输出电压/脉宽在安全倍数范围 重新连接 平衡药物治疗与起搏器输出能量，必要时调整治疗方案 需更换电极位置 心房失夺获 故障原因 程控输出过低 电极脱位 绝缘层破裂 药物影响 故障排除 增加输出电压/脉宽 X线影像观察，必要需更换位置 测试电极阻抗，必要时需更换电极 平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出 无心房输出(DDD) 故障原因 电极断裂 脉冲发生器与电极连接不当 输出能量太低 元件故障 故障排除 测量电极阻抗，必要时需更换电极 重新连接 随访并调整为合适的输出 测试脉冲发生器，必要时需更换 下图中起搏器工作是否正常？ AOO mode rate 60. DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms 心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms） 下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常(模式转换) 2：1传导阻滞； 缩短PVARP，尽可能保证文氏传导。 下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常，出现文氏现象(窦速) 必要时调整PVARP。 非竞争性心房起搏（NCAP） 300ms间期 DDI起搏，没有心房跟踪 有PAV间期;没有SAV间期 文氏现象 发生表现： SAV间期逐渐延长，直至脱落一个P波 心房率超过上限跟踪频率 解决方案： 改变不同的上限跟踪频率可调整发生此现象的情况 下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为 On？ Normal DDD function. PVC is sensed and restarts the V-A interval. PVC Response is nominally . 下图中起搏器工作是否正常？ Device is programmed to VVI; rate 60. 双腔起搏器心电图分析 心房夺获消失 起搏器介导心动过速 ＡＲ 双腔起搏器心电图分析 P波未感知 双腔起搏器心电图分析 功能性心室不夺获 心房心室感知均消失 双腔起搏器心电图分析 心房夺获消失 AR AR 问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何AV间期规律延长？ 病例 1 病例 1 问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR？ AR: Atrial Refractory 心房不应期感知 病例 2 2：1传导 病例 2 病例 1 - 2 答案：上限频率行为 —— 文氏现象与2:1阻滞 怎样才能使文氏现象首先发生？ 确保TARP﹤上限跟踪频率间期，通过： 缩短房室间期（SAV/PAV） 设定频率适应性房室间期 (RA-AV) 缩短心室后心房不应期（PVARP） 　　　 1:1跟踪 文氏现象 2:1阻滞 低限频率 上限跟踪频率 2:1阻滞点(TARP决定) 上限频率行为---文氏现象和 2:1 阻滞 低限 频率 心