《临床睡眠障碍5》课件.ppt

临床睡眠障碍;;什么是睡眠？;但是睡眠的确切定义，随着时代的变迁而有着不同的内涵。最初法国学者认为：睡眠是由于身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。后来由于人们认识了脑电活动，因此又认为：睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态。而近些年的研究认为：睡眠是一种主动过程，并有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。; 睡眠分期和睡眠的生理功能;正常人觉醒状态时的脑电图呈现两种基本的活动模式：; NREM睡眠 NREM睡眠又称为慢波睡眠（slow wave sleep,SWS）、同步化睡眠（synchronized sleep）、正相睡眠（orthodox sleep），在婴儿又称为安静睡眠。此期的特点： 1.全身代谢减慢 较入睡前安静状态总体代谢率降低10％-25%2.脑血流量减少,大部分区域脑神经元活动减少. ; NREM睡眠 非快动眼睡眠有几期： 瞌睡期 由清醒状态向睡眠期过渡的阶段. 即入睡前的觉醒期.有点发困,对周围环境的注意力尚存在.EEG的频率以α波为主,波幅逐渐降低. Ⅰ期睡眠（入睡期） 此时,对周围环境的注意力已经丧失,处于似睡非睡、迷迷糊糊状态，常有身体漂浮感。如在此时唤醒受检者，常常否认刚才曾经入睡。此期的时间较短，持续1－7分钟就转入其他期。 EEG α波波幅普遍降低，后期可出现低幅θ波和β波。 ; NREM睡眠; NREM睡眠; REM睡眠 REM睡眠 REM睡眠又称去同步化睡眠（desynchronized sleep）、低波幅快波睡眠（low voltage fast wave sleep）、快波睡眠（ fast wave sleep ）或异相睡眠（paradoxical sleep），在婴儿称为活跃睡眠（active sleep）. REM睡眠与NREM睡眠相比存在本质上的差异，尤其在脑活动方面极为不同。REM睡眠期脑的活动状况与清醒时相似。此时脑代谢与脑血流量增加，大部分区域脑神经元活动增加、脑组织温度升高。此时EEG与觉醒时模式相似。; REM睡眠 总体来讲，除脑以外全身的代谢率降低。临床表现为： 呼吸－－浅快而不规则；心率－－增快；血压－－波动；瞳孔－－时大时小；体温－－调节功能丧失；各种感觉功能－－显著减退；肌肉张力－－显著降低，呈完全松弛状态，动物不能维持某种姿势。但眼肌、中耳肌呼吸肌运动持续活动，以及阴茎和阴蒂勃起等。 按推测，从脑电图来看，最深的睡眠应该是NREM睡眠，REM睡眠应该是浅睡眠。然而，从唤醒值这一角度来看，在人类的REM睡眠期，声音刺激的唤醒阈比NREM睡眠的入睡期 阈值高2－3倍，REM睡眠也应该是最深的睡眠阶段。但是，大鼠、猫和人在REM睡眠期，比其他睡眠期更容易自发性醒来，故从这一角度讲，REM睡眠又是比较浅的睡眠阶段。 ;; 觉醒和睡眠的发生机制; 觉醒和睡眠的发生机制; 正常睡眠结构;成人异相睡眠;;多导睡眠图波形;正常睡眠结构;; 正常睡眠结构 前半夜主要为NREM，后半夜REM睡眠出现较多，而且每次REM睡眠持续时间逐渐延长。可持续10－30min. 正常入睡后觉醒时间不应超过总睡眠时间的5％。 NREM睡眠共占整个睡眠期的75－80％，其中Ⅰ期占2－5％， Ⅱ期占45－55％， Ⅲ期占3－8％， Ⅳ期占10－15％。 REM睡眠占睡眠的20－25％，一夜可出现4－6次。 NREM睡眠是脑睡眠状态，尤以3、4期睡眠最重要；REM睡眠主要是躯体尤其是肌肉的休息。 ; 正常睡眠结构; 睡眠的生理意义 NREM睡眠的生理意义;深睡眠的意义;深睡眠的意义; REM睡眠的生理意义; REM睡眠的生理意义; REM睡眠的生理意义; REM睡眠的生理意义; REM睡眠的生理意义; 睡眠的年龄特征与个体差异;睡眠的年龄特征与个体差异; 人每天正常睡眠要睡八小时，而我每天