《传染病学》课件.pptVIP

病原学 分类： --根据链球菌的溶血情况分为溶血性、草绿色、非溶血性链球菌 --根据链球菌在含有绵羊红细胞的培养碟上溶血情况分为三型：甲、乙、丙型 --根据链球菌生长时不同的要求（温度、CO2、营养成分等）以及不同的生化反应（如各种发酵反应），分为21个不同的种（化脓、类马、肺炎、血、粪链球菌…） --根据链球菌细胞壁上多糖类“G”抗原的不同，分为A、B、C、D、E…18个不同的组。又根据细胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每组又可分为若干不同的血清型 病原学 直径0.6～1.0um，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛呈链状排列。该菌G+ 在血蝶上呈乙型溶血反应 在有血或血清的培养基中生长良好 按其细胞壁上所含多糖抗原的不同，分为18个组，A组约有80多种血清型 任何一种A组菌，只要能产生足够的红疹毒素，都可以引起猩红热 M蛋白是有致病能力的重要因素，抵抗机体白细胞对它的吞噬作用 感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年，但只对同型菌株免疫  并发症 (五)亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症，属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约(1一4)/100万 病理变化主要为脑组织退行性病变 患者多患过麻疹，其潜伏期约2一17年 表现为进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，多数起病后6～9日因昏迷、强直性瘫痪死亡 诊 断 流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、病毒抗原和基因检测 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever (溶血性链球菌) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 ? ? 色素沉着 脱屑 杨梅舌 血象 3天（2～4天） 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部→ 自上而下 3d（2～5d）出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样脱屑 无 白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h内遍布全身 较小浅红色斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞多↓出疹期淋巴细胞较多 约1天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中性粒细胞明显↑ 鉴别诊断 需鉴别的其他疾病 鉴 别 要 点 幼儿急疹 肠道病毒感染引起皮疹 传染性单核细胞增多症 ?川崎病 ? 药物疹 肺炎支原体感染 常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大≥1.5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清特异性IgM检查有助鉴别 预后 单纯麻疹预后良好 若患儿免疫力低下且有并发症可影响预后 重型麻疹病死率较高 治疗 主要为对症治疗，加强护理和防治并发症 (一)一般治疗 卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜 眼、鼻、口腔保持清洁 鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食 (二)对症治疗 高热可酌用小剂量退热剂，应避免急骤退热致虚脱 咳嗽用祛痰 止咳药 体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白 治疗 (三)并发症治疗 1.支气管肺炎 主要为抗菌治疗:常先用青霉素G每日3万一5万/kg治疗，肌内或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗菌药物 高热中毒症状严重者可短期用氢化可的松每日5一10mg/kg静滴，2一3d好转后即可停用 治疗 2.心肌炎 有心衰者宜及早静注西地兰 重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌 有循环衰竭按休克处理 注意补液总量和电解质平衡 3.急性喉炎 应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液 选用抗菌药物 重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿 出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管 预防 管理传染源 加强晨间检查，做到三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5d，伴肺炎者出疹后10d 切断传播途径 避免易感儿到公共场所或探亲访友 加强通风 勤晒洗 预防 保护易感人群 主动免疫：接种麻疹疫苗 未患过麻疹的小儿 8个月初种，7岁复种 接种禁忌为: 妊娠、过敏体质、活动性结核病、白血病、 恶性肿瘤、免疫缺陷病、免疫功能抑