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表1 全身各部位感染PCT检测的文献分析 Tang H, etc，Infection. 2009 Dec;37(6):497-507 文献汇总－PCT与抗生素管理 表2 PCT指导抗生素治疗组与传统抗生素治疗组的病人资料分析 Tang H, etc，Infection. 2009 Dec;37(6):497-507 66岁老年男性 反复腹胀2周，加重伴肛门停止排气排便、低热1 天，无腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好转，胃管 引流咖啡样胃液。 2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘 基础性疾病：高血压、糖尿病 体格检查: 血压= 100/74 mmHg 呼吸频率= 30/min 体温= 39.6°C 心率 = 166/min 临床病例 1 腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显，以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻 临床实验室数据： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: 77.86 ng/ml 急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔，行胆囊切除术。 诊断感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml 使用泰能＋替考拉宁治疗，72小时后好转 PCT水平也随之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml 32岁，男性，重型颅脑损伤 于2009年7月12日晚间入ICU 7月13日早上查房 T:38.3°C WBC:20.32 氧合322 PCT0.05 CRP:152 临床病例 2 患者病情较稳定 给予经验性抗生素进行治疗，但强度不大 2小时后实验室结果 WBC:5.05 氧合158， PCT:7.24 CRP:469 立即加强抗生素的治疗 7月18日支气管吸引物培养结果 肺炎克雷伯杆菌+++ 7月15日早上查房 患者病情恶化，呼吸微弱，需用呼吸机辅助呼吸 夜间体温最高达39.3 °C 临床紧急处理 抽血 查WBC、血氧饱和度、 PCT、CRP等指标 床旁胸片：是否存在感染 支气管吸引物培养 下午两点床旁胸片，16日回结果 根据微生物室药敏结果调整抗生素 7月19日，患者病情稳定，停止使用呼吸机并拔管 7月21日，转入普通病房治疗 之后在普通病房复查过三次PCT，随着病情好转， PCT浓度迅速降低，直至恢复至0.05 约2星期后住院 PCT可协助临床医生快速明确诊断 其浓度变化预示病情的转归 56岁女性，蛛网膜下腔出血，于2009年6月08日行急诊动脉瘤夹闭术后入ICU，上呼吸机辅助呼吸。 术后反复发热，气道分泌物有时也很多（24h：50-100ml） WBC也反复高于正常，胸片提示左侧胸水，胸水培养几次呈阴性 但PCT一直处于正常浓度，提示并无感染的发生 6月12日 T:38.7,WBC:12.39 PCT:0.06, CRP:126, 氧合:193 培养：阴性 6月23日 T:38.4,WBC:12.27 PCT0.05, CRP:58.2, 氧合:275 培养：阴性 临床病例 3 患者进入ICU后，PCT浓度提示并无感染的出现 因此仅使用第一代抗生素，用于预防感染的发生；同时采取积极的对症处理治疗策略 患者意识逐渐恢复，此后顺利停止使用呼吸机，病情逐渐好转 PCT可以协助临床医生准确排除假性感染的患者 其它诊断? 开始抗生素治疗 准确的脓毒血症诊断对于抗生素的快速使用非常重要 真的是脓毒症吗? 0.5ng/ml 问题 降钙素原临界值* 2.0ng/ml 不太可能是 脓毒症 很有可能是 脓毒症 临床解释 *德国重症学会 脓毒血症诊断指南 住院时情况 80岁男性;昏迷 体温: 38.6 °C 血压90/55; P 113; WBC 4k 肺部罗音 临床推论 监测PCT浓度变化可以提供给临床患者预后重要信息 问题 降钙素原浓度 临床解释 在ICU的第三天 仍然使用插管 体温低热 需要血管升压剂 临床诊断 继续抗生素治疗 其他诊断? 预后 降低 没有降低 反应 无反应 *德国重症学会 脓毒血症诊断指南 M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC – PCT All Pat. 0.96 3 Months 0.96 3-36 Months 0.97 36 Months 0.92 儿科ICU中脓毒症的诊断 175 Children