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糖尿病病人的护理Diabetes Mellitus(DM);糖尿病知多少？; 概 述;;病 因;发病机制;病因与发病机制;病理生理;临 床 表 现;二、并发症;1.糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 （1）发病机制;（2）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。 ;;（4）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。 ;2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabeteic coma) （1）发病机制 ;（2）常见诱因 应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 药物　 （3）临床表现 前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。 脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。 精神神经表现： 原有疾病与诱发疾病的表现：;（4）实验室检查 尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 33.3mmol/L，血钠155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。;;;毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。;糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。;;（2）周围神经(peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。;4.糖尿病足（diabetic foot ） 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。;实验室及其他检查;1.尿糖测定;3.葡萄糖耐量试验;4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定;6.自身抗体测定;诊断要点;;治疗要点;一 健康教育;二饮食治疗;第一步：评价体型;理想体重（公斤） = 实际身高(厘米)-105 刘先生的理想体重 = 176-105 = 71公斤;第三步：确定体力劳动类型;第四步：确定每日所需的总热量;第五步：确定每日所需的食物交换份数;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;知 识 到 实 践;三 运动治疗;适应症;运动方式;运动量选择;运动注意事项;四 血糖监测;五 药物治疗;口服药物种类;胰岛素应用;治疗措施;3.初治胰岛素用量的估算 1）按空腹血糖估算：　胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2 2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/ 2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+” 4U胰岛素 4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.5~1.0 U·kg-1·d-1（临床常用方法） 　　　　病情较轻：0.4~0.5U/kg.日 病情较重：0.5~0.8U/kg.日 伴应激状态　 1.0U/kg.日 5）根据生理需要量估算： 每日胰岛素的分泌量约为48U　 ;;6. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足 ② 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 ③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。 鉴别方法：夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖;完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的 “ 人工胰脏 ” ,又叫 “ 持续皮下胰岛素注射C