实验诊断2出血与血栓性疾病ppt课件.pptVIP

细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 第三章 出血与血栓疾病检查 Hemorrhagic and thrombotic disorders 实验诊断 Laboratory Diagnosis 黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群 出血和血栓性疾病的实验检查 临床表现 皮肤及粘膜出血、瘀点 反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目 筛查试验 确诊试验 教学内容 一、 血管壁检测 二、 血小板检测 三、 凝血因子检测 四、 抗凝系统检测 五、 纤溶活性检测 六、 检测项目的选择和应用 教学目的与要求 掌握内容： 掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。 熟悉内容： 各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。 了解内容： 止凝血与抗凝血机制。 生理状态下 血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？ 机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统 血 管 血小板 凝血因子 血管收缩 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成与维持 生理性止凝血机制主要包括三个时相： 正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与 一 二 抗凝系统 纤溶系统 初期止血 血管收缩 血小板 组织因子 XII因子 出血性疾病的分类 血管壁异常 血小板数量与功能异常 凝血因子（coagulation factors）缺陷 病理性抗凝物（anticoagulants ）增多 纤溶亢进（hyperfibrinolysis） 以上复合因素引起的出血性疾病 出血性疾病的实验检查 病史、临床表现、家族史 皮肤及粘膜出血、瘀点 迟发性反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目 血管内皮细胞功能检查 血小板功能检查 凝血功能及凝血因子测定 抗凝物质检查 纤溶活性及纤溶成分测定 一、血液标本采集 采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。 抗凝：109 mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9：1，轻轻混匀。 运送：室温（20 ± 5℃）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。 标本不能有溶血、脂血标本。 出血性疾病的筛查试验 出血时间（ Bleeding time ， BT） 血小板计数（ platelet count, PLT） 凝血酶原时间（ Prothrombin time， PT） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromoplatin time，APTT） 凝血酶时间（Thrombin time，TT） 纤维蛋白原测定（FIB） 二、一期止血缺陷筛选实验 （一）血小板计数及其临床意义 血小板减少 血小板生成障碍 血小板破坏增多 血小板消耗过多 血小板分布异常 血小板增多 原发性增多 反应性增多 （二）出血时间（Bleeding time，BT）测定 参考范围 Ivy法：2~6min，＞7 min为延长。 BT测定器法：2.3~9.5 min，＞10 min为延长。 Duke法：已淘汰 临床意义 Bleeding time延长 Bleeding time正常 Bleeding time缩短 出血时间（ BT ）延长的临床意义： 1.PLT减少：原发、继发性血小板减少性疾病 2.血小板增多：原发、继发性血小板增多性疾病； 3.血小板功能异常：遗传性、获得性血小板功能缺陷症 4.血管性血友病（vWD）; 5. 药物影响：如服用抗血小板药，抗凝药、抗血栓药。 三、二期止血缺陷筛选 活化部分凝血活酶时（APTT ） 原理：血浆＋FXII激活剂＋部分凝血活酶＋钙离子 APTT APTT主要用于筛查内源凝血途径因子异常和抗凝物增多。 参考范围：一般为30~45s，大于对照血浆10s有临床意义 临床意义 APTT延长 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如血友病 严重的因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，如肝脏疾病 血管性血友病： 血管性血友病因子（vWF）缺陷 纤溶活性增强：如DIC 血循环中抗凝物增多：肝素治疗，狼疮抗凝物 APTT缩短：主要见于