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帕金森病治疗详细过程病例报告 第四军医大学唐都医院功能神经外科 基本资料： 薛某，男，70岁，甘肃人。 入院时间： 2009年12月21日 主诉： 双侧肢体意向性震颤18年，加重伴头部晃动6年 病例报告 发病及诊治经过： 患者于1991年无明显诱因出现左手震颤，抓拿东西时出现，静止时消失，无头痛、头晕及肢体活动僵硬，未引起重视。1995年出现右手震颤，性质同前，症状较左侧为轻。患者上述症状逐渐加重。2003年无明显诱因出现头部晃动，吃饭、行走及精神紧张时为重，出现行走不稳，以夜晚为重，后再西京医院就诊，诊断不清，未予特殊治疗。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出现而很快停药。为求进一步治疗，来我院门诊，以“帕金森病”收入我科。 病例报告 既往史： 否认既往脑卒中病史，否认高血压、糖尿病病史。自发病以来无眩晕、恶心及呕吐，饮水无明显呛咳，言语及发声尚清楚，无明显翻身困难，无典型帕金森病步态表现。 病例报告 家族史 否认家族类似症状病史。家族中无帕金森、原发性震颤等病史。 病例报告 查体： 一般查体状况未见明显异常 专科情况： 面部表情稍僵硬，言语尚清，反应稍迟钝。行走不稳，起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中，无吞咽困难。 四肢肌容积正常，双侧肢体肌力Ⅴ级，双侧肢体肌张力不高，肢体、关节活动尚可。 病例报告 双侧指鼻试验不稳准，左侧明显；双侧轮替试验尚可，跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显，以左侧为重，静止时无明显震颤。 病例报告 初步诊断：特发性震颤 诊断依据： 1、病史：老年男性，双侧肢体意向性震颤18年，加重伴头部晃动6年。 2、查体：面部表情稍僵硬，言语尚清，反应稍迟钝。行走不稳，起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中，无吞咽困难。 病例报告 四肢肌容积正常，双侧肢体肌力Ⅴ级，双侧肢体肌张力不高，肢体、关节活动尚可。 双侧指鼻试验不稳准，左侧明显；双侧轮替试验尚可，跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显，以左侧为重，静止时无明显震颤。 鉴别诊断： 1、帕金森病：症状及服用美多巴的效果 2、继发性帕金森综合证：病因 病例报告 诊疗计划： 入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸透等各项检查。拟行立体定向手术治疗 ，术者王学廉主任医师，助手李楠主治医师。 病例报告 诊疗经过： 1、2009-12-25，在局麻下进行双侧Vim核脑深部电极置入术。 术前准备：常规化验未见明显异常，无明确手术禁忌症。手术签字，麻醉签字已进行。已备皮。 术中：准确置入深部电极，行体外电刺激以验证疗效，效果明显，观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，给予体外刺激后患者双侧肢体意向性震颤明显改善，无明显不适，患者对治疗效果满意。在锁骨下右侧胸壁置入刺激器。 术后：给予哌拉西林舒巴坦钠，止血敏，醒脑静、依达拉奉，密切观察病情变化。 病例报告 2、术后第3日诉稍有头痛不适，发热。体温38.5℃，查血常规白细胞数给予对症处理，伤口情况可，一般情况可，余治疗不变。 3、术后第10日患者一般情况可，体温正常，伤口愈合好，给予拆线，出院。注意伤口清洁，我科不适随诊，一月后开机。 病例报告 开机 1个月后开机情况良好，左侧症状较重，参数：电压3.0v，频率135Hz，脉宽60；右侧症状较轻，参数：电压1.7v，频率135Hz，脉宽60； 效果： 右侧肢体意向性震颤基本消失，能持纸张；左侧肢体意向性震颤改善80%，头部晃动基本消失。