2014清晨血压临床管理中国专家指导建议解读ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * 降压T/P比率的意义 T/P比率反映药物降压作用的稳定性与持续性。 高T/P比率表明药物的降压作用在给药间期内波动小 T/P比率低于50%的药物应每天多次给药，而比率为50-66％或更高者可以每天一次给药。 络活喜的降压T/P比率 络活喜的降压谷峰比为67%，这超过了美国FDA推荐的降压谷峰比值在50%以上的标准。 络活喜的高T/P值是由其固有的长半衰期（35-50小时）所决定的。 参考文献：Meredith and Filoll, 1994 苯磺酸氨氯地平100%患者T/P比值50%，这一分布规律说明它在普遍人群中拥有降压平稳性 100%患者T/P比值50% 72%患者T/P比值50% 硝苯地平控释片 Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643. Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8):S97-S106. 高质量降压：平稳 苯磺酸氨氯地平 《建议》提供了3种清晨血压管理模式 系统管理模式 （家庭） 群体管理模式 （社区） 个体管理模式 （医院） 三种清晨血压管理模式的特点 中华心血管病杂志.2014;42(9) 《建议》提出的清晨血压管理流程 中华心血管病杂志.2014;42(9) 千里之行始于足下 关注健康 从现在开始 关注血压 从清晨开始 Thank You! 按血压水平分类 高血压分类与分层 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ?120 　和 ?80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ?90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 危险因素、靶器官损害、合并症 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 ? 很高危 很高危 高血压分类与分层 高血压患者心血管风险水平分层 分层所用的心血管危险因素、靶器官损害及合并症： （1）危险因素： ①高血压级别（1-3级） ②年龄（男性?55岁；女性?65岁） ③吸烟 ④糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ⑤血脂异常（TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁） ⑦腹型肥胖（腰围男性≥90cm；女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ⑧血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L） 高血压分类与分层 分层所用的心血管危险因素、靶器官损害及合并症： （2）靶器官损害 ①左心室肥厚：心电图见左心室肥厚电压；超声心动图左心室质量指数（LVMI）男≥125g/m2 女≥120g/m2 ②颈动脉声IMT≥0.9mm或见动脉粥样斑块 ③颈股动脉脉搏波速度≥12m/s ④ABI＜0.9 ⑤估算的肾小球率过滤（eGFR）降低:即eGFR＜60mL/（min·1.73/m2）或血清肌酐轻度升高：即男性115~133μmol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dL） ⑥尿微量白蛋白30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g（3.5g/mol） 高血压分类与分层 分层所用的心血管危险因素、靶器官损害及合并症： （3)合并症： ①脑血管病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作） ②心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，充血性心力衰竭） ③肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损：血肌酐男性?133?mol/L(1.5mg/dL)女性?124?mol/L(1.4mg/dL) ，蛋白尿?300mg/24h） ④外周血管疾病 ⑤视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） ⑥ 糖尿病 高血压分类与分层 治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）