保胆取石ppt课件_1.ppt

腹腔镜下腹腔内胆道镜保胆取石 ----体现以人为本的微创外科手术 钱玲玲 2012年 解剖 生理功能: ▲胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排 入十二指肠有重要调节作用. ▲胆汁:乳化脂肪、促进脂溶维生素吸收、抑制肠内致病菌生长 和内毒素生成.刺激肠蠕动、中和胃酸. ▲胆囊:包括浓缩储存排出胆汁和分泌的功能. 病因: ▲胆囊结石是综合性因素作用的结果. 1脂类代谢异常 2胆囊的细菌感染 3收缩排空功能异常 ▲胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症 . ▲胆道感染与胆石症互为因果关系: 胆石症→胆道梗阻→胆汁淤积、细菌繁殖→←胆道感染 保胆观点: -----成石性胆汁来自肝脏，其具体成分不是由胆囊 决定 -----胆固醇结石形成之前就存在脂质代谢紊乱，胆 汁中载脂蛋白A2减少，导致成核时间缩短 消化系统的影响。（腹胀腹泻，胆汁反流性疾病） 结肠癌的发病率升高（据统计可增加约45倍） 术后胆总管结石的高发。 手术相关并发症：胆管损伤、胆漏，淤胆性肝硬化等。 胆囊切除术的缺点 腹腔镜下保胆取石术的优点 ---保留胆囊，避免胆囊切除对机体生理功能的影响。 ---避免了胆囊切除手术操作并发症。 ---具备目前腹腔镜胆囊切除术所具备的微创优势。 腹腔镜下保胆取石术的缺点 ----远期可能存在一定的结石复发率 ----并不普遍实用于所有胆囊结石患者 保胆手术适应症 ----胆囊功能良好，脂餐后胆囊收缩体积大于30% ----无症状或有轻微症状且病史较短者 ----单发或多发胆囊结石，结石少于3枚 ----患者有强烈保胆意愿 ----无心肝脑肺肾基础疾病 术前护理: 1按腔镜外科术前护理常规。 2病情观察：观察腹痛的部位、程度；观察有无 巩膜、皮肤黄染等。 3术前协助做好各项化验、检查、脂餐试验。 4备皮，特别注意脐孔的清洁。 手术演示 胆囊切开 手术演示 取石 手术演示 取石 手术演示 探查胆囊 手术演示 缝合胆囊 手术演示 冲洗置管 术后护理: 1 按腔镜外科护理常规。 2 病情观察：包括生命体征、腹部体征、切口情况；有无肩部酸痛、呕吐、 咽喉部不适等。 3 体位与活动： 4 饮食： 5 引流管护理： 6 并发症的观察：术后出血、胆漏。 7 人工气腹后的观察与护理：皮下气肿，注意SpO2的变化，根据医嘱给予 持续吸氧。 术后护理: 患者术后发生脉搏增快、变弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、 出冷汗、腹腔引流管30min内引流血量大于50ml。 患者 患者发生了腹腔内出血。 处理： 保守治疗：对于出血量不大、生命体征平稳的患者。此时严密的观察 是治疗的基础，应每0.5h进行一次生命体征和腹部情况的观察。 再次手术：一旦出现生命体征不稳、引流量增大应及时手术。 术后护理: 患者术后发生腹痛、压痛、肌紧张和反跳痛，引流管可见有胆汁性液 体引出，精神萎靡、腹式呼吸减弱、发热、部分病人出现高热。 患者 患者发生了胆漏。 处理： 采取半卧位有利于引流，采取降温措施。根本的措施要进行腹腔引流 或胆道损伤的修复。 健康教育: 1忌用油腻、煎炸和产气食物，控制含胆固醇高的食品， 如动物内脏、蛋黄等。 2如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，清淡易消化饮食， 口服多酶片，一般术后一个月此症状会慢慢消失。