儿童侵袭性肺部真菌感染诊治课件.pptxVIP

儿童侵袭性肺部真菌感染诊治扬州市第一人民医院 吴明赴问题深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面：早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:肺真菌病 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，包括过敏性疾病，如变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:深部真菌感染：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括局限性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。与深部真菌感染相对应的概念是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念:肺孢子菌：原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类。医学真菌酵母菌霉菌双相真菌皮肤癣菌医学真菌分类条件致病酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌隐球菌属克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌毛孢子菌属热带念珠菌酵母属近平滑念珠菌红酵母属季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌重要医学酵母菌分类霉菌曲霉属非曲霉属烟曲霉非烟曲霉镰刀菌属暗色孢霉赛多孢属接合菌黄曲霉茄病镰刀菌链格孢霉属尖端赛多孢根霉属黑曲霉尖孢镰刀菌双极菌属多育赛多孢毛霉属土曲霉万氏霉属根毛霉属构巢曲霉弯孢属梨头霉属杂色曲霉小克银汉霉属医学重要的霉菌分类临床常见条件性深部真菌感染2000~2008年重庆医科大学儿童医院79例真菌类型以念珠菌（63.8%）最多（其中白色念珠菌 66.7%）其次是新隐球菌（21.3%）曲霉菌（8.5%）脑脊液中培养出的真菌全部为新隐球菌，痰中培养出真菌全部为念珠菌及曲霉菌，粪便中培养出的真菌全部为念珠菌。临床常见条件性深部真菌感染湖南省儿童医院2008-01/2009-01确诊为真菌肺炎42例白色念珠菌72.5%光滑念珠菌17.5%新生隐球菌5%毛霉菌5%同时培养出其他细菌28.6%临床真菌病原体感染的变迁特点仍以念珠菌感染为主，但呈下降趋势念珠菌中仍以白念珠菌为主，但呈下降趋势非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升，已成为重要的致死真菌隐球菌感染比例上升重症病例日益增多侵袭性肺部真菌感染定义肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位。 侵袭性肺部真菌感染（Invasive Pulmonary Fungal Infections, IPFIs）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变。 一、IPFI 诊断分级诊断模式 宿主(高危)因素 临床证据 诊断依据微生物学证据 组织病理学 确诊拟诊临床诊断 三个级别 宿主因素基础疾病 侵入性操作原发性免疫缺陷病：联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病环境危险因素继发性免疫功能低下侵袭性肺部真菌感染诊断—宿主因素诊断依据－临床依据 1、发热、咳嗽和肺部体征经抗生素治疗无好转或出现新的发热、咳嗽和肺部体征 2、影像学提示肺部病变经抗生素治疗无好转或肺部出现新的非原发病的浸润影 江西省儿童医院20例HRCT诊断肺亚段及肺小叶实变 10例，结节或肿块样改变4例，空洞3例，霉菌球3例，“新月征”2例，粟粒样改变1例提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和（或）楔形实变影、团块状阴影，病灶周围可有晕轮征(halo sign)；数天后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月形空气征(air-crescent sign)。曲霉也可引起侵袭性支气管感染 肺部感染可通过血流引起全身播散,如肝脾、脑、肾提示肺隐球菌病的影像学征象免疫功能低下儿童，多见斑片状或大片状实变，单侧或多侧，与其他病原体肺炎难以区别；免疫功能正常的儿童，多见结节状阴影，单发或多发，常位于胸膜下，大小不一； 弥漫性类似粟粒阴影或间质病变见于全身播散。气管支气管旁淋巴结肿大者等较少见。 提示肺念珠菌病的影像学征象结节实质影和（或）大片状实变，少有空洞形成血行感染或由肺发生播散者，多呈弥漫粟粒状阴影念珠菌也可引起侵袭性支气管感染继发性念珠菌增多, 细菌或支原体引起的重症