糖尿病课件精华版_1.ppt

湖南省人民医院药学部 黄艾平 2014.4.15;糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗;一、糖尿病定义： 糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足和/或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（或/和胰岛素抵抗）所致 慢性糖尿病将导致多种组织、器官病变，包括大血管病变、微血管病变、神经系统并发症、糖尿病足； 常见的有眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭； 糖尿病的常见症状：多饮、多食、多尿及体重减轻 （三多一少） ;;;;食物中的糖类;糖尿病是进行性消耗疾病;以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。; （一）、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 　 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。 与HLA无关联，但遗传性状强。;（二）、2型糖尿病 1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制 ;（四）、其他特殊类型的糖尿病 　 （1）胰岛β细胞功能基因异常 1. 第12号染色体，肝细胞核因子 突变（HNF-1α）,以前称MODY3； 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因 突变，以前称　MODY2； 3.第２０号染色体，肝细胞核因子 突变（ＨＮＦ-4α），以前称MODY1； 4.线粒体DNA突变 5.其他 ;（四）、其他特殊类型的糖尿病 　;（四）、其他特殊类型的糖尿病　 （5）　内分泌疾病** （6）感染 　　1、先天性风疹病毒感染 　　2、巨细胞病毒感染 　　3、其他 （7）非常见型免疫介导性糖尿病 　　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 　　2、抗胰岛素受体抗体阳性 　　3、其他 （8）其他伴有糖尿病的遗传综合征;临床分型;三、病因和发病机制;环境因素;其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显 　　　　;三、病因和发病机制——2型糖尿病 胰岛细胞形态 ;三、病因和发病机制——2型糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 ;（1）更强的遗传易感性 （2）致病因素（环境因素） 　1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； 　2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。;典型症状：三多一少 不典型症状： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状;（一）急性并发症 　1、酮症酸中毒 2、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒;（二）慢性并发症 2、糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症 眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明 3、糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变