管饲喂养与护理实践课件.ppt

管饲喂养与护理实践 ;肠内营养;一、管饲喂养;长 期; 管饲喂养;选择---喂养管; 置入2周后;选择---营养液; 标准配方和疾病适应型配方;判定喂养管的深度： 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。《护理技术读本》 判定胃管固定的位置： 单独使用听诊法准确率为84%， 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 ; 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 问题发生经过：鼻饲白奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 问题的关键：胃管置入深度过浅，为45cm。 ;放 置-鼻肠管; 国外文献报道： 用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%。 准备：预先润滑好的8Fr聚氨酯导管（导管必须带导丝和7g的重力头）， 病人仰卧位，床头抬高30°,检查鼻孔，选择不堵塞或堵塞少的鼻孔,测量距离，并用记号笔标注，然后先放置在胃里。再平均分几次将10ml气体分别打入胃并抽吸胃内容物，周期性排空导管，直到液体出现。用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。降低病人床头至0°（水平位置），翻转病人直至其完全斜躺在左侧或者右侧。轻轻把管送过幽门处。 Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish);有创置管技术 1.胃造口技术：开腹手术，置入胃腔7～10cm 2.空肠造口技术：空肠切开插管造口，插入深度10～20cm 3.PEG（内镜下造口）：在局麻下操作，胃壁穿刺定位，将套管针刺入胃腔，经口由导丝牵拉，自腹壁穿出，固定喂养管 ;切口渗漏或感染： 最常见，约占30%，局部换药，保??切口的清洁、干燥；抗生素；切开引流 ; 方式;; 1.经胃的途径是进行肠内营养比较推荐的途径。 因为：其方法最为符合生理学、最容易实现，最便宜，最省力。 2.N-ICU从2007年~2010年3月份共监测88位重症急性卒中患者，不论是对照组还是实验组患者均给予了鼻胃管喂养，喂养深度为55~65cm之间，未见一例显性误吸发生。 ;胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人。 推荐意见1：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级） ;病例：男，22岁，严重的胃排空障碍， 腹胀，留置鼻肠管后恶心腹胀消失;患者男性，83岁，诊断脑梗死，于2008年3月5日入院，入院时GCS评分为3分，带有气管插管，并给予呼吸机使用，肢体局部出现水肿。;病例：患者男性，63岁于2008年10月以脑梗死（延髓、桥脑、双小脑半球病变）收入院，由于患者病情的加重，出现了意识丧失、呼吸骤停，给予气管插管急救后，持续给予呼吸机支持4个月。;病例：患者男性，GBS患者，特点：右位心、气管插管偏移，右侧肺有明显的纤维化。气管插管后，随即给予鼻胃管进行营养支持，但发现从患者口腔、鼻腔有营养液溢出，故改用鼻肠管置入。当日给予鼻肠管放置，给予红霉素半支静脉输入，次日导管进入十二指肠。;给 予; 浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 1000~1500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 80~100ml/h ;1.危