侵袭性肺部真菌感染诊治课件.pptVIP

* 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 侵袭性肺真菌病－临床难题 诊断困难 临床表现缺乏特异性 影像学改变缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限 － 培养 活检 非培养诊断方法 侵袭性肺真菌病－临床难题 治疗困难 患者往往病情危重 抗真菌治疗时机的把握 药物昂贵 药物毒副作用 疗程 宿主因素 外周血中性粒细胞减少： 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 临床特征 主要特征： ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 D 0 - 5晕轮征 D 5 - 10气腔实变 D 10 - 20新月征 临床特征 次要特征： ⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。 诊断标准（2006年） 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 + 1) + + 2) + 临床诊断 + + + - 拟诊 + + - - 注: 1) 原发者可无宿主因素; 2) 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌) 分级诊断定义的修正（IDSA08年） 确诊（Proven IFD）：proof of IFD by demonstration of fungal elements in diseased tissue for most conditions……By its very nature, this category is likely to be valid irrespective of host factors or clinical features. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21 分级诊断定义的修正（IDSA08年） 临床诊断（Probable IFD）：Cases of probable IFD require that a host factor, clinical features, and mycological evidence Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21 分级诊断定义的修正（IDSA08年） 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21 曲霉菌治疗指南（IDSA08年） Clinica