《上消化道出血诊治》课件.ppt

急性上消化道出血诊治; 消化内科最常见的急症 年发病率约为50-150/105人 在社会经济状况低的地区最高 多数死亡发生在有显著伴发病的 老年患者;定义;原因;病因上消化道出血多中心病例分析;发病机制;（一）消化性溃疡 出血提示溃疡活动 诱因：压力、精神（或情绪）、 劳累、饮食、药物、酗酒、气 候……； ;直接的原因;Zollinger-Ellison Syndrome ;（二)急性胃黏膜病变(acute gastro-mucosal lesion，AGML);病因;应激性溃疡（stress ulcer，SU） 各种重症应急状态所致 ，内镜可见胃体、胃底等泌酸部位多发糜烂、表浅溃疡、点状或片状出血灶。;Curing溃疡（1842年 Curing ）溃疡较浅表、黏膜糜烂，一般不穿透黏膜肌层。 常发生在严重创伤、烧伤、败血症、多器官功能衰竭、大手术等基础上的应激性溃疡，发生率12.5~84%。 ;Cushing溃疡（1933年 Cushing） 内源性致溃疡因素的作用，形成的溃疡可穿透黏膜全层。 发生于脑肿瘤（54%）、颅脑外伤（40~80%）及脑血管意外等并发的应激性溃疡。 大出血率2～5% 死亡率80% ;机制;Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots accompanied by xanthomata.;;糜烂性胃窦炎;（三）食管炎与食管溃疡， 食 管 裂 孔 疝;GERD Barretts epithelium;（四）与感染有关的溃疡 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 结核杆菌 霉菌 ;食管上1/3溃疡、伴结核症状， 抗痨治疗后溃疡愈合。;二 机械性损伤;Mallory-Weiss 综合征;Chronic Mallory-Weiss ;（二）胆管出血 较少见约4% 胆囊炎、胆石症；胆总管、胆囊、Vater氏壶腹癌；胰头癌……;（三）异物损伤 鱼刺、骨头、柿石、 医源性（插管等）......;一例Billroth I式胃切除术后，内镜见到胃内异物（含有不消化蔬菜的团块）。;Battery ingestion;三 血管病变 ;（二）遗传性出血性毛细血管扩张（环点状血管瘤）；;“西瓜胃”： 以胃窦为中心，呈放射状纵形分布的黏膜红斑（为囊性扩张的黏膜血管）。; Watermelon Stomach 与出血性胃炎相似，但仔细观察可明确诊断。;（四）胃十二指肠动静脉畸形(artrio-venous malformation,AVM） 原因未明，多见老年、且伴发于其他慢性 病：肾衰，主动脉狭窄，硬皮病，肝硬化， 肺病...... ;;四 新 生 物;恶性： 常见腺癌，息肉，淋巴瘤等，其次胃平滑肌瘤，平 滑肌肉瘤也不少见。 其他：类癌、黑色素瘤、转移癌、卡波西肉瘤。 胃癌并出血者占UGB5.68%～3.1%； 多为慢性、少量失血； 大出血约5～25%。 ;食管鳞状细胞癌 Oesophageal granular cell tumour;溃疡型肿瘤伴活动性出血;良性： 息肉;家族性腺瘤样息肉 Familiar Adenomatous Polyposis(FAP) ;胃窦息肉伴表面溃疡;五 全身性疾病 血液病（血小板减少性紫癜、再生障碍 性贫血、血友病、白血病、遗传性毛细 血管脆性增加...）、尿毒症、胶原性疾 病。 ; ??????????????????????????????????;胃窦继发性淀粉样变性;六 原因未明 10% ;; （一）确认是否上消化道出血（病因与诱因）  （二） 估计出血严重程度 鼻胃管抽出鲜红色胃内容物者死亡率达 18%~20% 咖啡样胃内容物者死亡率6%~8% （三）继续出血判断和再出血的预测;根据收缩压估计失血量;出血程度分级;二 内 镜 诊 断;首选、定位诊断率 80~94% 一般宜在出血后24～48小时内进行。 基本要求：无内镜检查禁忌症 SBP80mm/hg, Hb5.0g/dl, 呕血者检查前先以冰盐水洗胃;急诊内镜;急诊内镜指征 (1);急诊内镜指征 (2);优点 诊断及时、准确