《下肢大隐静脉曲张》ppt课件.ppt

鉴别诊断 1.下肢深静脉血栓形成 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 彩超：正常的静脉血流回声消失 静脉造影最准确: ①闭塞和中断 ②充盈缺损 ③再通/狭窄或扩张 ④侧支循环形成 2.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现： 轻度: 下肢重垂不适，静脉曲张 中度: 色素沉着，中度肿胀 重度: 肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 主要鉴别 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 肿胀明显，下肢静脉造影有返流 ，深静脉通畅试验阳性 下肢深静脉血栓形成: 突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等 动静脉瘘AVF: 皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 下肢大隐静脉曲张龙航 目录 1摘要 2解剖 3病因 4临床表现 5检查 6诊断 7鉴别诊断 8并发症 9治疗 10护理 摘要 大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适、疼痛及麻木，行走或平卧位时消失。随着病情的发展下肢浅静脉逐a渐曲张呈团块状，站立时下肢更容易出现酸胀不适、疼痛及麻木。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而出现营养不良反应，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 下肢大隐静脉解剖 大隐静脉是全身最长的静脉。起自足背静脉弓，经内踝前方约1CM处向上，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3-4CM处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉及旋髂浅静脉等5条属支。 大隐静脉收集足、小腿、大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在足及小腿部有隐神经伴行。大隐静脉剥脱术时应避免损伤隐神经。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射、输血、输液的常用部位。 病因 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。　 1.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关：原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或静脉瓣膜缺陷，当下肢负荷加重时便可以诱发。 2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。 3.其他因素：妇女在妊娠间子宫膨胀、慢性咳嗽、习惯性便秘使腹内压增高从而使下肢静脉血液回流受阻，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭，导致静脉曲张。 临床表现 根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段： 一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。 二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，曲张静脉呈蚯蚓状，在腿部抬高或平卧后可消失，出现下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 三期：曲张血管增多呈团块状，下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木更加明显，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒及营养不良反应，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。甚至出现湿疹。 四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。出现皮下或皮肤硬结。易出现下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。 五期：发生自发性溃疡或外伤后溃疡，溃疡很难愈合。严重影响工作与生活。患者常感下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。 检查 深静脉通常试验（Perthes试验，也称踢腿试验） 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验－托试验） 交通支瓣膜功能试验（Pratt试验） 深静脉通常试验（Perthes试验，也称踢腿试验） 患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 操